АНАЛІЗ ПОКАЗНИКІВ ОБСЯГІВ амбулаторно-поліклінічної допомоги в Оренбурзькій області
1 Багірова Г.Г. 1 Баянова Н.А. 1 Давидова Ю.Д. 1
1 ГБОУ ВПО «Оренбурзький державний медіцінскійуніверсітетМінздрава Росії»
Проведено вивчення середнього числа відвідувань за 10-річний період в амбулаторно-поліклінічну службу Оренбурзької області міського і сільського населення в порівняльному аспекті з метою виявлення особливостей територій регіону за потребою в зоні «першого контакту з населенням». Джерелом інформації Статистичні збірники «Ресурси діяльності закладів охорони здоров'я» Міністерства охорони здоров'я Оренбурзької області за період 2006-2015 рр. Статистична обробка виконана в пакеті прикладних програм «STATISTICA 6,0». Питома вага відвідувань до лікарів амбулаторно-поліклінічної служби, які обслуговують населення міських і сільських поселень, дорівнює 51,4% і 48,6% відповідно, що характеризує більш високу потребу сільського населення в медичній допомозі. Кількість відвідувань лікарів первинної ланки сільського населення зменшилася на 454 923 відвідування, або на 2,2% від усіх відвідувань, зроблених за цей період, що в 2 рази більше в порівнянні з відвідинами, зробленими міським населенням. У районі, максимально наближеному до обласного центру, кількість відвідувань більше ніж в 2 рази перевищує середнє значення. Чотириразова різниця кількості відвідувань максимального і мінімального середнього числа відвідувань в медичні організації свідчить про різну потреби в обсягах позалікарняної медичної допомоги, особливо для населення сільських поселень, де присутні причинно-наслідкові умови місця проживання.
відвідуваність
аналіз діяльності медичних організацій
1. Гильманов А.А., Волгіна С.Я., Бунатян А.А. Амбулаторно-поліклінічна допомога: питання реформування // Казанський медичний журнал, 2002. - Т. 83, № 2. - С. 124-127.
2. Гриднев О.В. Огляд основних етапів організації амбулаторно-поліклінічної допомоги в Росії // Дослідження і практика в медицині. - 2014. - Т. 1, № 1. - С.84-88.
3. Постанова Уряду РФ від 28.11.2014 № 1273 «Про Програму державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги на 2015 рік і на плановий період 2016 і 2017 років».
4. Додаток N 3 до наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 15 грудня 2014 р N 834н «Про затвердження уніфікованих форм медичної документації, що використовуються в медичних організаціях, які надають медичну допомогу в амбулаторних умовах, і порядків щодо їх заповнення».
5. Щепин В.О., Миргородська О.В. Обсяг і структура амбулаторно-поліклінічних відвідувань у лікарів в Російській Федерації в 2009-2011 рр. // Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. - 2013. - № 3. - С. 9-14.
Основний статистичною одиницею обліку, що використовується для аналізу обсягів діяльності медичних організацій, які надають допомогу в амбулаторно-поліклінічних умовах, є відвідування, яке розглядається як контакт особи, яка звернулася за медичною допомогою, консультацією, отриманням медичного висновку або з іншого приводу (клас Z в МКБ - Х перегляду), з лікарем в амбулаторно-поліклінічному закладі (підрозділі), якщо він відбувається в години, передбачені графіком роботи для прийому в установі та надання допо щі на дому. В даний час облік відвідуваності в амбулаторно-поліклінічні заклади здійснюється за допомогою облікової форми № 025-1 / у «Талон пацієнта, який отримує медичну допомогу в амбулаторних умовах» [4]. Згідно з чинною Програмою державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги на 2015 рік [3], обсяг медичної допомоги в амбулаторних умовах включає: відвідування з профілактичною метою (центрів здоров'я (комплексний медичний огляд); в зв'язку з диспансеризацією певних груп населення; в зв'язку з профілактичними медичними оглядами відповідно до порядків, які затверджуються Міністерством охорони здоров'я Росії, у зв'язку з патронажем); відвідування з іншими цілями (у зв'язку з наданням паліативної медичної допомоги; в зв'язку з іншими обставинами (отриманням довідки, інших медичних документів); медичних працівників, які мають середню медичну освіту, провідних самостійний прийом); разові відвідування в зв'язку з захворюванням; медичну допомогу в амбулаторних умовах, яку вони надають в зв'язку із захворюваннями; медичну допомогу в амбулаторних умовах, яку вони надають в невідкладній формі.
Аналіз сформованих обсягів амбулаторно-поліклінічної допомоги в динаміці, витрат на її надання є важливим етапом в ефективному управлінні стійким розвитком охорони здоров'я країни і конкретного регіону, що в певній мірі дозволяє оцінити доступність і потреба населення в обсягах первинної та спеціалізованих видах медичної допомоги, необхідних ресурсах охорони здоров'я . За обсягами надання амбулаторно-поліклінічна допомога багаторазово перевищує інші види медичної допомоги, а за вартістю надання одиниці об'єму вона найменш ресурсномістка [5]. Одним з перспективних напрямків розвитку амбулаторно-поліклінічної допомоги є залучення співробітників кафедр медичних вузів (поліклінічної терапії) до забезпечення наукового супроводу елементів реформування охорони здоров'я [1].
У медичному аспекті аналіз має значення для планування і оптимізації структури мережі територіальних амбулаторно-поліклінічних установ; оцінки його наданої амбулаторно-поліклінічної допомоги реальної потреби в ній дорослого населення на території обслуговування медичної організації. У соціальному аспекті обсяги визначають доступність, дотримання соціальних стандартів і державних гарантій в отриманні населенням амбулаторно-поліклінічної допомоги. В економічному - аналіз дозволяє дати оцінку економічної ефективності діяльності медичних організацій первинної ланки; визначається необхідний для їх розвитку обсяг фінансових, матеріальних, трудових, інформаційних та інших ресурсів (Рис.1).
Найбільшу значимість в розрахунку необхідних для розвитку мережі амбулаторно-поліклінічних установ ресурсів має показник середнього числа відвідувань на 1 жителя, який характеризує забезпеченість населення амбулаторно-поліклінічної допомогою. Фактичне значення цього показника за звітний період порівнюється з показником планового обсягу амбулаторно-поліклінічної допомоги, який щорічно затверджується як норматив в територіальній Програмі державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги.
Рис.1. Вплив виробників і споживачів медичних послуг на обсяги амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню
Досвід розвитку охорони здоров'я показує, що акцент на первинній медико-санітарної допомоги з визначенням пріоритету ролі лікаря терапевта дільничного є позитивною і цілком обгрунтованою тенденцією, як з боку оптимізації лікувального процесу, так і з точки зору економічної доцільності [2].
Мета дослідження: оцінка обсягів амбулаторно-поліклінічної допомоги в Оренбурзькій області в динаміці за 10 років.
Методи дослідження. Одиницею спостереження з'явився кожен випадок відвідування населення в амбулаторно-поліклінічну службу області. Джерелом інформації Статистичні збірники «Ресурси діяльності закладів охорони здоров'я» Міністерства охорони здоров'я Оренбурзької області за період 2006-2015 рр. Статистична обробка виконана в пакеті прикладних програм «STATISTICA 6,0». Аналіз проведено в порівняльному аспекті відвідувань населення в медичні організації міських і сільських поселень.
Результати дослідження та їх обговорення. У складі Оренбурзької області 35 адміністративних районів та 12 міст. Пріоритетними напрямками регіональної системи охорони здоров'я є збільшення обсягів стаціонарозамінних і амбулаторно-поліклінічної допомоги. На початок 2016 року в системі охорони здоров'я Оренбурзької області діє 106 підвідомчих медичних організацій, що утворюють трирівневу систему. Перший рівень (первинна медико-санітарна допомога) включає 41 заклад, в тому числі лікарняні підрозділи: 9 дільничних лікарень, 155 лікарських амбулаторій, 950 фельдшерсько-акушерських пунктів. В рамках програми «Сталий розвиток сільських територій» до 2020 року планується будівництво ще 44 фельдшерсько-акушерські пункти.
При вивченні середнього числа відвідувань за 10-річний період в амбулаторно-поліклінічну службу Оренбурзької області міського і сільського населення був проведений порівняльний аналіз з метою виявлення особливостей територій регіону за потребою в зоні «першого контакту з населенням». Питома вага відвідувань до лікарів амбулаторно-поліклінічної служби, які обслуговують населення міських і сільських поселень, дорівнює 51,4% і 48,6% відповідно, що характеризує більш високу потребу сільського населення в медичній допомозі. При аналізі кількості відвідувань максимально звертається населення в медичні організації обласного центру (Рис.2).
Рис.2. Структура відвідувань в амбулаторно-поліклінічну службу серед міст області з урахуванням чисельності населення за середнім числом відвідувань за 2006-2015 рр.
За період дослідження кількість відвідувань лікарів первинної ланки міського населення незначно зменшилася - на 296 013 відвідувань, або на 2,1% від усіх відвідувань, зроблених за цей період. Кількість відвідувань лікарів первинної ланки сільського населення зменшилася на 454 923 відвідування, або на 2,2% від усіх відвідувань, зроблених за цей період, що в 2 рази більше в порівнянні з відвідинами, зробленими міським населенням. Забезпеченість населення амбулаторно-поліклінічної допомогою характеризує показник середнього числа відвідувань на 1 жителя. Частка відвідувань лікарів первинної ланки серед населення міських поселень склала 30,4%, або 2,07 на 1 міського жителя, серед населення сільських поселень - 44,3%, або 2,3 на 1 сільського жителя. Дані факти свідчать про меншу доступність спеціалізованої медичної допомоги населенню сільських поселень в порівнянні з жителями, які проживають в умовах міста. При цьому, у зв'язку з особливостями розселення області (віддаленість від медичних організацій, де може бути надана кваліфікована лікарська допомога може перевищувати 50 км), деякої частини сільського населення області компенсується відвідинами середнього медичного персоналу на фельдшерсько-акушерських та фельдшерських пунктах.
Мал. 3. Структура відвідувань населення районів області без урахування міст за середньою величиною за 2006-2015 рр. в порівнянні із середнім числом відвідувань по районам області
Різна ступінь потреби і доступності в амбулаторно-поліклінічної допомоги серед населення сільських поселень нами оцінювалася в порівняльному аспекті по районах області (рис. 3).
У районі, максимально наближеному до обласного центру, кількість відвідувань більше ніж в 2 рази перевищує середнє значення (95385 відвідувань в середньому за 10-річний період). До групи районів, які вийшли за межі середнього значення за кількістю відвідувань в амбулаторно-поліклінічну службу медичних організацій і нами розглянутих, як найбільш потребують більш глибокому вивченні факторной організації медичної допомоги, увійшли: Олександрівська районна лікарня (РБ), Гайським РБ, Червоногвардійська РБ, Кувандикская РБ, Новоорськ РБ, Новосергіївська РБ, Пономарівське РБ, Саракташская РБ, Соль-Илецка РБ, Сорочинський РБ, Ташлінская РБ. Мінімальна кількість відвідувань за досліджуваний період (в 2 рази менше середнього числа відвідувань) - у п'яти районних лікарень; Акбулакського, Грачевський, Матвіївської, сакмарська і Светлінскій. Чотириразова різниця кількості відвідувань максимального і мінімального середнього числа відвідувань в медичні організації свідчить про різну потреби в обсягах позалікарняної медичної допомоги, особливо для населення сільських поселень, де присутні причинно-наслідкові умови місця проживання (організаційно-правові, медико-соціальні, кліматичні, транспортні , матеріальні та інші). Так, за чисельністю населення, що проживає на території району, вся територія нами виділена в математичні радіуси обслуговування. У перший радіус входить тільки Оренбурзький район в зв'язку з максимальним числом жителів (76 447 осіб), які проживають на його території. У другій радіус обслуговування потрапляють території з чисельністю жителів від 30 тисяч чоловік, 4 райони області: Бузулукский (30 968), Тоцький (32 109), Новосергіевскій (35 956), Саракташскій (40 137). Третій радіус обслуговування становить 34% районів області та 36,5% всіх жителів області. Чисельність території кожного району в цьому радіусі становить понад 20 тисяч осіб дорослого і дитячого населення: Жовтневий (20 027), Асекеевскій (20 292), Красногвардійський (20 618), Соль-Илецкой (24 881), Ілекскій (24 917), Ташлінскій (25 131), Акбулакського (25 399), Первомайський (25 468), Адамовський (25 677), Переволоцкий (28 026), Новоорский (28 994), Сакмарське (29 129) .Четвертий радіус характерний для районів з чисельністю понад 15 тисяч чоловік: Пономарівське (15 114), Олександрівський (15 377), Ясний (15 719), Біляївський (16 775), Курманаевскій (17 417), Шарликскій (17 742), Кваркенскій (18 015), Кувандикскій (18 927), Бугурусланський (19 292), Тюльганскій (19 385). Самий нечисленний п'ятий радіус представлений 8 районами, чисельність жителів яких менше 15 тисяч осіб: Абдулінскій (9659), Гайский (10 047), Матвіївська (11 867), Ясненської (13 014), Грачевський (13 208), Светлінскій (13 558) , Сорочинський (13 874), Північний (14 514). Розподіл на радіуси передбачає не тільки розселення по території, але і певне теоретичне розрахункове число лікарів терапевтів дільничних (таблиця).
Характеристика радіусу обслуговування населення в амбулаторно-поліклінічних умовах
радіус
Чисельність населення
Число УВ на одиницю території
кількість територій
перший
76 447
55
1
другий
139 170
22-28 (5)
4 (+3)
третій
298 559
13-21 (8)
12 (+8)
четвертий
173 763
10-12 (2)
10 (-2)
п'ятий
85 867
6-9 (3)
8 (-2)
Обсяги амбулаторно-поліклінічної допомоги міських поселень відрізняється в першу чергу можливостями і ступенем конкурентоспроможності на території за різними економічними показниками. По-друге, коефіцієнтом підвищеного медичного і соціального ризику території (частки осіб старих і самотніх, інвалідів, осіб, які мають важкі хронічні захворювання та ін.). По-третє, рівнем народжуваності на території. Грунтуючись на проведеному дослідженні, а також з огляду на результати дослідження Перепьолкіної Н.Ю., Колесникова Б.Л., Лебедєвої І.В. та інших за багаторічний період, нами пропонується розглянути можливість використання інтегрально-аналітичного оціночного коефіцієнта перспективності (Cpr) розвитку амбулаторно-поліклінічної служби території, який повинен відображати стабільність процесів охорони здоров'я, ступінь стійкості показників здоров'я до економічних факторів території, а також ступінь виправданості інвестування в трудові і матеріальні ресурси галузі.
Висновок. Сформовані відмінності обсягу і структури потреби амбулаторно-поліклінічної допомоги між різними населенням міських і сільських поселень області свідчать про різного ступеня потреби в цій допомозі і її доступності, вимагають детального опрацювання умов проживання та подальшого факторного медико-економічного обґрунтування з метою оптимізації реальної кількості відвідувань для підвищення медичної та соціальної ефективності медичних організацій.
бібліографічна посилання
Багірова Г.Г., Баянова Н.А., Давидова Ю.Д. АНАЛІЗ ПОКАЗНИКІВ ОБСЯГІВ амбулаторно-поліклінічної допомоги в Оренбурзькій області // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 3 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24742 (дата звернення: 08.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?