Для чого потрібна Виписка з історії хвороби

Згідно із законом, кожен пацієнт поліклініки має право отримати повну інформацію про результати обстежень. На ділі ж непросто не тільки винести медичну карту з клініки, але навіть взяти її в руки.

Якщо з якихось причин Ви не володієте достатньою кількістю часу для проходження всіх медичних оглядів в державній поліклініці, ми пропонуємо оформити довідку в приватному медичному центрі http://www.2spravki.info/spravka-027.html

Ми допоможемо Вам отримати необхідні медичні документи оперативно і без черг.

Документована історія вашого здоров'я - одна із запорук його благополуччя в майбутньому. Це не красива фраза, а думка лікарів. «Якщо у пацієнта електрокардіограма виявила серцеву патологію, аж до ознак перенесеного інфаркту, кардіолога важливо поглянути на попередні кардіограми пацієнта - від цього іноді залежить вибір стратегії лікування», - пояснює ІП Дмитро Гриньов, головний лікар комерційної «Поліклініки № 1».

Старі кардіограми, рентгенівські знімки, дані аналізу крові та інше - все це може знадобитися в будь-який момент, як тільки виникнуть проблеми із самопочуттям.

За радянських часів ведення медичної історії громадянина протягом усього його життя було справою природною. Навіть результати виїзної диспансеризації чабанів на високогірних пасовищах обов'язково потрапляли в медичній картці на «великій землі». Зараз пацієнт може вибирати, лікуватися йому в райполіклініку за полісом обов'язкового медичного страхування (ОМС) або скористатися корпоративним (або самостійно придбаним) полісу добровільного медичного страхування (ДМС). Мінусом цієї свободи вибору стало те, що не всі їм навчилися користуватися, і якщо ви самі не виявите ініціативу, ваша картка може згинути в будь-якому, як комерційному, так і державному медзакладі.

Крім власне медичного аспекту медкарта важлива в юридичному плані. Іноді вона допомагає виграти справу в суді. Ваша медична «біографія», ретельно задокументовано, дозволяє вирішувати спірні питання між пацієнтом, лікарем і страховою компанією.

«Карта хворого - досьє не тільки на пацієнта, а й на лікаря», - підкреслює Дмитро Гринь. «Її може зажадати страхова компанія, наприклад, в разі претензій до клініки з боку пацієнта, - додає директор департаменту особистого страхування САК» Енергогарант «Наталя Клименко .- Лікар-експерт компанії проаналізує, чи правильно була надана допомога пацієнту».

Карткові правила
У поліклініці після кожного візиту в карту хворого вносяться короткі медичні відомості.
Карта заповнюється в усіх установах, які ведуть амбулаторний прийом, і має єдину встановлену форму. Карта складається з бланків для довготривалої інформації: лист записи уточнених діагнозів, дані профілактичних оглядів і лист призначення наркотичних лікарських засобів (ці бланки прикріплені до обкладинці карти). Також в карті знаходяться бланки для оперативної інформації, що містять записи первинного та подальших звернень пацієнта до фахівців. Бланки оперативної інформації, які заповнюються при виклику лікаря додому, підклеюють до корінця медичної карти амбулаторного хворого.
Виписка з медичної карти амбулаторного чи стаціонарного хворого включає наступні пункти: повний діагноз, короткий анамнез, діагностичні дослідження, опис перебігу хвороби, стан при надходженні і виписці (для стаціонарного хворого), лікувальні та трудові рекомендації. Білі плями історії
Правила ведення і зберігання медичної документації однакові для приватних і державних поліклінік. Згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР № 10-30 від 04.10.1980 та наказом Міністерства охорони здоров'я РФ № 225 від 22.11.2004 «Про порядок надання первинної медікосанітарной допомоги громадянам ...», медична карта є власністю та медичні підлягає зберіганню в стінах органу, її установи в протягом 25 років.

Однак фразу «вашої карти немає на місці» від бабульки в реєстратурі напевно чув кожен, хто обстежувався хоча б в парі кабінетів поліклініки за місцем проживання. Тут міністерські накази - порожній звук.

«Роботу реєстратури в поліклініках можна охарактеризувати як повний бардак, - не соромиться у висловлюваннях Володимир Ісупов, заступник головлікаря поліклініки № 151 міста Москви .- Налагодити роботу адміністрація не зможе, поки у реєстраторів крихітні зарплати. На цю посаду йдуть, як правило, люди, які просто не змогли знайти більш престижну роботу. Потрібні навчальні курси за цією спеціальністю, а їх немає ".

Оборот медичних документів - це не просто розкладка папірців по осередках, підкреслює і Павло Воробйов, завідувач кафедри гематології та геріатрії, керівник відділу стандартизації охорони здоров'я ММА ім. Сеченова.

Тому що по-хорошому навіть листування реєстратури зі страховими компаніями повинна вестися в закодованому вигляді, щоб виключити саму можливість порушення лікарської таємниці. Але це в ідеалі.

А на ділі майже в будь-якій районній поліклініці можна отримати карту будь-якого пацієнта, назвавши його прізвище і адресу, - і таємниця аналізів громадянина Іванова відкриється перед вами як на долоні. І ви можете віднести цю таємницю з собою.

У державних поліклініках стверджують, що найчастіше карта втрачається у них «з кінцями» в результаті того, що її отримує на руки сам хворий.

«Часто проблеми виникають з бабусями. Вона візьме карту з собою, не довіряючи нікому історію »свого життя«, сховає будинку в надійне місце, а потім забуде », - каже Володимир Ісупов з 151-ї міської поліклініки.

У медзакладах по лінії ДМС подібних проблем, як правило, невознікает. Тут вистачає грошей і на зарплату сумлінним реєстраторам, і на введення електронних карт.

Всі дані лікар заносить в комп'ютер, а в кінці робочого дня роздруковує паперу і підписує від руки. Якщо документ загублений, його легко відновлять по електронній версії. Хоча, обмовляється Дмитро Гринь з «Поліклініки № 1», в правовому відношенні електронну картку аналогом паперової вважати не можна, тому що принципове значення має власноручний підпис лікаря - права електронного підпису медики у нас поки не мають.

Головне ж - якщо в госполіклініке пацієнтові часто видають картку на руки, щоб він сам її ніс в потрібний кабінет ( «Вас багато, а я в реєстратурі одна»), то в комерційній клініці це відбувається рідко.