Експертиза непрацездатності, рівні і порядок проведення експертизи тимчасової непрацездатності

1. Експертиза тимчасової непрацездатності в медустанові
2. Тимчасова непрацездатність: визначення
3. мета організації
4. хто проводить
5. Рівні експертизи тимчасової непрацездатності
6. лікарська комісія
7. Структура і організація роботи
8. функціонал
9. функції лікаря
10. порядок проведення
11. Складний експертний випадок
12. Зміни при проведенні експертизи непрацездатності

Експертиза тимчасової непрацездатності - визначення тимчасової втрати працездатності в результаті хвороби, нещасного випадку та інших причин. Пропонуємо розглянути правила проведення експертизи, її особливості, а також нововведення в порядку видачі листків непрацездатності

Експертиза непрацездатності (ЕВН) - визначення тимчасової втрати працездатності в результаті хвороби, нещасного випадку та інших причин.

Порядок проведення визначено Міністерством охорони здоров'я.

Пропонуємо розглянути правила проведення експертизи, її особливості, а також нововведення в порядку видачі листків непрацездатності.

Головне в статті

Експертиза тимчасової непрацездатності в медустанові

ЕВН проводиться по відношенню до пацієнтів, тимчасово нездатних виконувати свою трудову функцію внаслідок таких обставин:

• людина захворіла або отримав травму;
• направлення на проходження санаторно-курортного лікування;
• здійснює догляд за хворим членом сім'ї;
• оформлено усиновлення / удочеріння дитини;
• період вагітності та пологів у жінки.

Новий наказ про Порядок проведення експертизи тимчасової непрацездатності: 5 змін
подивитися / завантажити >>

Лікар з експертизи ЕВН встановлює ці обставини і визначає період, протягом якого пацієнт повинен перебувати на лікуванні сам або доглядати за своїм родичем.

Які документи видає лікарня, в яких случає медустанову може не видавати листків непрацездатності, хто контролює експертизу - читайте в рекомендації Системи Головний лікар. Там же - алгоритм проведення ЕТН.

Подивитися порядок проведення ЕТН

Тимчасова непрацездатність: визначення

Пацієнт є тимчасово непрацездатним в тому випадку, якщо внаслідок перенесених травм або під час хвороби він не може в повній мірі виконувати свої звичайні трудові функції.

Стан хворого дозволяє фахівцеві встановити один з двох видів непрацездатності:

часткова людина може виконувати роботу, але в меншому обсязі, ніж зазвичай або легші обов'язки повна працівник не здатний виконувати свої трудові функції до тих пір, поки він не вилікується

При цьому проведення експертизи не означає, що сам факт хвороби прирівнюється до непрацездатності. Наприклад, якщо кухар поранив руку - він не може працювати, а бухгалтер при такій травмі здатний, хоч і з деякими незручностями, працювати.

мета організації

Експертиза непрацездатності проводиться лікарем або комісією для того, щоб з'ясувати:

• чи може співробітник виконувати свою трудову функцію;
• чи потребує співробітник в перекладі на більш легку працю в зв'язку зі своїм станом і на який термін;
• чи потрібно направляти пацієнта на МСЕ.

хто проводить

За проведення дослідження відповідають медустанови різних форм власності. Для цього медзакладу має отримати ліцензію, в яку, крім основної медичної діяльності, включено право на організацію даної експертної процедури.

У більшості випадків проводить експертизу лікар медзакладу, який пройшов відповідне навчання.

Наказом МОЗ РФ № 625н від 23.08.2016 року затверджено порядок проведення експертизи тимчасової непрацездатності.

У перелік фахівців, які мають право проводити включені:

1. Лікар, який лікує пацієнта.
2. Фельдшер, що виконує деякі функції лікаря.
3. Зубний лікар, який виконує в медзакладі функції лікаря-стоматолога.
4. Комісія лікарів медзакладу, а якщо йдеться про складний експертний випадок з ЕТН.

↯ Чи може лікар закрити листок непрацездатності на прохання хворого?

Лікуючий лікар має право провести експертизу у випадках коли:

• пацієнт звернувся до нього з хворобою або травмою, внаслідок якої він не може працювати;
• був встановлений протез, і він знаходиться в стаціонарі;
• необхідно відправити хворого на доліковування в санаторій;
• жінка чекає дитину, і їй необхідний відпустку у зв'язку з вагітністю та пологами;
• пацієнту необхідний лікарняний для догляду за родичем, наприклад, дитиною;
• оформлено усиновлення дитини.

Рівні експертизи тимчасової непрацездатності

1. лікуючий лікар;
2. лікарська комісія (ВК) медорганізаціі;
3. бюро МСЕ;
4. головні бюро МСЕ по суб'єкту РФ;
5. Федеральне бюро.

Схема рівнів ЕВН в медичних організаціях

лікарська комісія

Організація комісії лікарів при проведенні експертизи проводиться поетапно:

• комісія оцінює, наскільки ефективними виявилися методи лікування пацієнта, призначені лікарем;
• оформляється продовження тимчасової непрацездатності пацієнта;
• рішення оформляється у вигляді протоколу.

Однак, термін, який комісією може бути продовжений, обмежений - якщо після 4 місяців лікування діагноз не змінився або він відчуває себе гірше, комісія направляє його на МСЕ.

З цього правила є винятки. Лікарська комісія може продовжувати терміни лікування хворого:

• до 12 місяців пацієнтам, які проходять лікування при туберкульозі, якщо їхній стан поліпшується;
• до 10 місяців пацієнтам, які перенесли важкі операції і травми.

Структура і організація роботи

Будь-яка комісія лікарів передбачає прийняття колегіального рішення фахівцями. Порядок роботи в такій формі встановлено наказом Міністерства охорони здоров'я № 502н від 0.05.2012 року, а також ФЗ «Про охорону здоров'я».

У медичній організації організовує роботу комісії головний лікар. Діяльність кожної медорганізаціі має свої особливості, тому з урахуванням кола питань, які вирішують фахівці, в ньому можуть бути організовані підкомісії.

Наприклад, підкомісія, яка контролює облік і витрата рецептурних бланків.

Головний лікар медзакладу повинен затвердити положення про лікарської комісії. У документі детально описана структура комісії, цілі її роботи, порядок оформлення рішень комісії і т.д.

Очолює роботу клініко-експертної комісії голова, у якого є заступники. Протоколи і рішення комісії оформляє секретар. Решта лікарі є членами комісії.

Як правило, головою комісії є головний лікар або його заступник (керівник підрозділу медустанови).

Обов'язки учасників комісії повинні бути прописані в їх посадових інструкціях.

функціонал

Лікарська комісія з експертизи тимчасової непрацездатності виконує наступні функції:

• розглядає складні клінічні випадки;
• оцінює правильність ведення медичної документації в окремих випадках;
• оцінює ефективність призначеного лікування, а також достатність діагностичного обстеження;
• приймає рішення з приводу санаторно-курортного лікування пацієнтів в тих ситуаціях, коли випадок приймає конфліктний і складний оборот;
• розробляє заходи щодо попередження помилок в лікувально-діагностичному процесі;
• визначає профпридатність деяких пацієнтів (тобто визначає зв'язок роботи та його хвороби);
• проводить відбір пацієнтів, яким необхідні високотехнологічні медпослуги;
• проводить медогляди співробітників, які працюють у шкідливих і небезпечних трудових умовах;
• вивчає випадки, що призвели до смерті;
• розглядає скарги від пацієнтів на роботу лікарів;
• виконує інші функції.

функції лікаря

У більшості випадків експертиза непрацездатності ЕВН проводиться лікарем одноосібно.

Посадова інструкція лікаря з експертизи тимчасової непрацездатності
подивитися / завантажити >>

Для цього на нього покладені такі функції:

1. Основним завданням доктора є виявлення ознак того, що пацієнт дійсно на якийсь термін втратив свою працездатність. Для цього він враховує не тільки стан його здоров'я, але і характер його роботи та інші важливі чинники.
2. Відображає в медичній документації стан пацієнта, його скарги та іншу інформацію.
3. Призначає додаткові дослідження і консультації інших фахівців.
4. Встановлює діагноз хворого.
5. Наводить свої рекомендації щодо подальшого одужання, по режиму лікування.
6. Для видачі листка непрацездатності фахівець визначає, протягом якого терміну пацієнт не є працездатним.
7. Заповнює листок і видає його пацієнтові, призначає повторний прийом.
8. При наступних оглядах в медичній документації фіксується зміни в стані хворого, оцінює ефективність лікувальних заходів.
9. При необхідно подовжує термін втрати працездатності.
10. Якщо хвороба триває більше 15 днів, вирішує питання про направлення пацієнта на лікарську комісію, для подальшого обговорення його стану.

порядок проведення

провести експертизу лікар повинен в день візиту пацієнта. .

Процедура складається з декількох етапів:

• в ході спілкування з пацієнтом він дізнатися його скарги, збирає анамнез, проводить огляд і ставить йому діагноз, якщо додаткових досліджень не потрібно;
• якщо це необхідно, дається направлення до інших фахівців або на різні види досліджень;
• доктор призначає лікування, рекомендує йому режим в період хвороби;
• дає свої рекомендації по відновленню після хвороби;
• визначає кількість календарних днів, необхідних для відновлення.

Після цього лікар оформляє листок тимчасової непрацездатності та вносить в медкарті хворого всі відомості про хвороби і відвідуванні медустанови.

Складний експертний випадок

Розглянемо кілька складних питань, пов'язаних з проведенням експертизи ВН.

1. У жінки були патологічні пологи. Чи необхідно залучати лікарську комісію для того, щоб оформити їй додатковий листок ЕВН на 16 днів?

Підписати документ може акушер-гінеколог, залучати комісію не потрібно.

1. Пацієнтка принесла документи з зарубіжної клініки, в якій робила ЕКО. Вона зажадала оформити їй листок тимчасової непрацездатності на період проїзду за кордон і проведення процедури. Лікарська комісія пацієнтку на процедуру не направляти. Як має надійти медустанову?

Даний випадок необхідно розглянути комісійно. Документи пацієнтки повинні бути розглянуті на засіданні комісії, має бути прийнято об'єктивне рішення. Відзначимо, що за рішенням комісії медустанову може замінити документи іноземної клініки на листок тимчасової непрацездатності російського зразка.

1. Сурогатна мати не отримувала листок тимчасової непрацездатності, однак, біологічної матері дитини необхідний відпустку після пологів. Чи можна видати їй листок непрацездатності?

В даному випадку медустанову видати їй листок не може, оскільки порядком проведення експертизи ВН це не передбачено.

Подивитися ще 15 складних випадків ЕВН

Зміни при проведенні експертизи непрацездатності

Головною зміною в порядку видачі листків тимчасової непрацездатності стало те, що ці документи можуть оформлятися в електронному вигляді.

Сформований документ розміщується медучреждением в єдиній інформаційній системі ФСС у вигляді електронного документа.

Оформити документ за новими правилами можна при дотриманні наступних умов:

• пацієнт в письмовій формі погодився на оформлення електронного документа;
• роботодавець пацієнта і медустанову входять в систему електронного документообігу для оформлення листка непрацездатності в електронній формі;
• у медустанови і лікаря є посилена кваліфікована електронний підпис для підписання документа.