Как предотвратить и вылечить более эффективно? НИК о борьбе с раком

1. Рекомендации Верховной Контрольной Палаты

Эффективность онкологического лечения в Польше хуже, чем в большинстве других стран Европейского Союза. И, согласно последним прогнозам, существует риск того, что это состояние ухудшится. Вероятно, до 2025 года заболеваемость онкологическими заболеваниями увеличится более чем на 25%, и рак станет основной причиной смерти в Польше.

Поэтому, незадолго до Всемирного дня борьбы с раком, Высшее ревизионное управление публикует мегагестальную станцию ​​и предупреждает, что необходимо как можно скорее повысить эффективность профилактики и лечения рака. В начале, NIK предлагает, среди прочего включая профессиональных врачей по профилактике и ранней диагностике рака, а также введение обязательных предметов, связанных с санитарным просвещением, в школах.

Раковые заболевания являются очень важной социальной проблемой. Учитывая количество погибших, каждый год Польша теряет город Легница из-за рака. А демографические прогнозы показывают, что ситуация ухудшится. Поэтому, накануне Всемирного дня борьбы с раком, Высшее ревизионное управление подготовило сводную информацию - всесторонний анализ наиболее важных факторов, влияющих на эффективность лечения рака, позволяющий провести всестороннюю оценку онкологического лечения в Польше и указать возможные пути его улучшения. В ходе анализа были использованы результаты 32 проверок, которые координировались Высшим контрольным управлением, и в качестве вспомогательного материала использовались отчеты экспертов и внешних учреждений.

Быстрое старение общества поставит новые задачи перед системой здравоохранения, в том числе в области онкологии. Сегодня большинство случаев злокачественных опухолей (70% у мужчин и 60% у женщин) встречаются у людей старше 60 лет. А демографические прогнозы свидетельствуют о значительном увеличении доли пожилых людей в обществе: вполне вероятно, что в 2025 году их станет более 20 процентов. обществами будут люди старше 65 лет. В связи с этим частота онкологических заболеваний возрастет, и рак, вероятно, станет основной причиной смерти в Польше.

Между тем, как показывают выводы из мегаинформации NIK, эффективность онкологического лечения в Польше хуже, чем в большинстве других стран Европейского Союза.

Данные ОЭСР показывают, например, что количество злокачественных опухолей в Польше ниже, чем в большинстве европейских стран, но смертность намного выше. Польша вместе с Венгрией и Хорватией входит в тройку стран ЕС с самой высокой смертностью от злокачественных опухолей. В Польше наиболее опасным является рак легких и колоректальный, в дополнение к мужчинам, рак простаты и мочевого пузыря, а также рак молочной железы и яичников среди женщин.

Результаты лечения рака в Польше являются неудовлетворительными, хотя одну треть случаев можно предотвратить, только благодаря такому простому процессу, как минимизация ключевых факторов риска, также зависящих от нас самих, в том числе: курение, употребление алкоголя, отсутствие физической активности , неправильное питание и связанный с этим набор веса. Между тем, не только профилактика не успешна в Польше. Центры, занимающиеся лечением рака, разбросаны, нет центров, специализирующихся на лечении определенных видов рака (например, в 2012 году онкологическое лечение лечили 806 больниц, из которых только 98 оказывали услуги 80% пациентов), кадровые ресурсы врачей сокращаются (по некоторым специальностям, например, среди патоморфологов, нет сменяемости поколений), а расходы на здравоохранение, включая онкологию, являются одними из самых низких в Европейском союзе. Польский пациент не может использовать спектр доступных терапевтических вариантов, сопоставимых с жителями других стран Западной Европы при лечении рака: ограниченный доступ к современным приборам и технологиям (включая современные лекарства).

Экономические затраты, связанные с лечением и последствиями онкологических заболеваний, выше, чем вы думаете, и влияют на более широкие области, чем только прямые расходы на здравоохранение.

По данным Высшего ревизионного управления, одним из инструментов снижения количества злокачественных опухолей и улучшения результатов их лечения должна стать профилактика . Прежде всего потому, что осознание ответственности за собственное здоровье и правильный образ жизни позволяет предотвратить заболевание, а общее участие в программах скрининга населения помогает в раннем выявлении рака, то есть когда вероятность его излечения максимальна.

Между тем, как показали результаты проверки Высшего ревизионного управления в течение многих лет, последствия последующих программ профилактики и защиты являются неудовлетворительными и несоразмерными расходуемым средствам.

Несмотря на то, что в 2012-2016 гг. Было потрачено более 1,1 млрд. Зл. На Национальную программу борьбы с раком (а с начала ее реализации в 2006 г. - более 2,6 млрд. Зл.), Ни одна из основных целей Программы не была достигнута. Не было возможности ни увеличить количество людей, использующих профилактические осмотры, включая скрининг, ни ускорить обнаружение опухолей. Согласно европейским рекомендациям, приемлемый уровень участия женщин в профилактических осмотрах рака молочной железы и рака шейки матки (число женщин, приглашенных и участвующих в программе) составляет 70 процентов, а ожидаемый или более эффективный - более 75 процентов. - в Польше менее 50 процентов людей все еще принимают участие в профилактических осмотрах. В случае толстой кишки приемлемым уровнем участия считалось не менее 45 процентов. Пациенты, как и ожидалось, не менее 65 процентов. - в Польше это было менее 20 процентов.

Программа также не улучшила доступность услуг и профилактических диагностических тестов, а также не увеличила число центров, специализирующихся на лечении определенных видов рака. Министр здравоохранения и президент НФЗ не предоставили по всей стране равный доступ к профилактическим услугам. Доступ к этим услугам, проводимым в рамках программ скрининга колоректального рака, рака молочной железы и рака легких, был ограниченным и территориально разнообразным, и в эти исследования было включено ограниченное число пациентов, не более половины соответствующих критериям лиц.

Программа по ограничению последствий курения табака для здоровья также была неэффективной. Он был крайне недофинансирован, так как ему были выделены только средства на уровне 1%. сумма, вытекающая из Закона об охране здоровья от последствий употребления табака и табака, хотя курение является первым фактором риска развития рака. NIK отмечает, что объем мероприятий, связанных с профилактикой и разрешением проблем с курением, запланированных в Национальной программе здравоохранения на 2016–2020 годы, значительно ниже, чем в результате действия закона о борьбе с курением.

Пока что это не принесло ожидаемых результатов для включения врачей первичной помощи в систему онкологической профилактики. Результаты аудита Высшего ревизионного управления показали, что большинство врачей первичного звена не выполняют основных задач в области профилактики рака, включая, прежде всего, профилактические осмотры или обучение пациентов самоконтролю. Одной из причин этого были недостаточные ресурсы системы здравоохранения, в том числе врачей POZ, которые присматривали за большим количеством отвечающих критериям лиц и не могли надежно выполнять свои обязанности в этой области.

В то же время, принимая во внимание, что здоровое старение, как указывают эксперты, начинается в детстве, а избыточный вес является одним из четырех основных факторов риска развития рака, NIK указывает, что соответствующие профилактические меры следует принимать как можно раньше. Однако результаты проверки Высшего ревизионного управления показывают, что действия, направленные на просвещение населения с раннего возраста, формирующие понимание ответственности за свое здоровье, неэффективны. Например, в 2017 году Высшая ревизионная служба оценила, что, несмотря на предпринятые действия и реализацию общенациональных программ, число детей с избыточным весом и ожирением постоянно растет. В проверенных школах в 2015/2016 учебном году доля учащихся с аномальной массой тела - избыточной массой тела и ожирением, а также недостаточной массой тела - достигла 22 процентов, т.е. пострадал каждый пятый ребенок. За четыре года (с 2012 по 2016 год) он вырос более чем на пять процентных пунктов. Способ обучения студентов по физическому воспитанию не был благоприятен для борьбы с явлением ожирения. Как показали результаты другого контроля, несмотря на постоянно улучшающуюся спортивную инфраструктуру, отсутствие учеников на уроках физкультуры было очень высоким. Согласно NIK, школы не координировали санитарное просвещение, также отсутствовало сотрудничество между директором и учителями и школьной медсестрой, и в более чем половине проверенных школ директора не организовывали занятия по коррекционной гимнастике или какие-либо комплексные оздоровительные мероприятия, которые включали бы спортивные занятия. Именно поэтому NIK прямо рекомендует развивать профилактику здоровья, включая здоровый, активный образ жизни и образование в области здорового питания, в частности для детей и подростков, в том числе путем введения в программу обучения в начальных и средних школах отдельного предмета - санитарного просвещения.

NIK также указал (в 2014 году и позднее в 2017 году), что, хотя для многих видов рака (в том числе легких, мочевого пузыря и кожи) есть свидетельства того, что они вызваны химическими веществами в окружающей среде Органы государственной власти оказались неудачными в сфере охраны атмосферного воздуха, не сумев обеспечить достаточную защиту людей и окружающей среды от негативных последствий его загрязнения. В 2017 году снова указано для срочной необходимости установить нормы выбросов для новых маломощных угольных котлов, используемых в домашних хозяйствах, и установить минимальные требования к качеству твердого топлива. Требования к твердотопливным котлам были введены в октябре 2017 года, однако вопрос стандартов качества на твердое топливо до сих пор не урегулирован.

В области диагностики и лечения опухолевых заболеваний результаты аудита NIK свидетельствуют о недостаточной координации лечения и обеспечении его непрерывности. Только небольшая часть поставщиков услуг из-за масштаба необходимых инвестиционных затрат может предоставить широкий спектр диагностических тестов в том месте, где были предоставлены преимущества. В других случаях пациенты были направлены в другие учреждения для необходимых обследований. Не было справочных центров, специализирующихся на лечении определенных видов рака. Только половина центров, выполняющих процедуры в области радикальной хирургии, имели патоморфологическое оборудование, позволяющее проводить интраоперационные анализы.

По мнению специалистов, диагностический процесс при раке не должен длиться дольше четырех недель, однако этот процесс часто занимает много времени, не скоординирован и прерывается длительными периодами ожидания как для посещения специалиста, так и для диагностических тестов и их результатов. Это подтверждается, среди прочего, датами ожидания приема у врача-специалиста или проведения диагностических тестов. НИК в 2017 году подчеркнул, что время ожидания компьютерной томографии и магнитного резонанса для всех пациентов, включая онкологов (без выданной карты DiLO) в течение трех лет, увеличилось почти вдвое.

Распределение центров, занимающихся онкологической хирургией, также отрицательно сказалось на качестве лечения. Главное управление аудита в 2017 году указало на низкое качество такого обращения, что привело к увеличение послеоперационной смертности у пациентов, которые не имели большого опыта в проведении процедур.

Неэффективная система обмена информацией не позволяла врачу получить доступ к соответствующей информации о состоянии здоровья пациента. Несмотря на попытки создать информационные системы, функционирование ряда медицинских реестров и даже принятие на практике специального закона о информационных системах здравоохранения, на практике у врача были знания о пациенте, которые были получены на основании полученной истории болезни или медицинской документации, предоставленной пациентом. Данные, включенные в отдельные регистры, были непоследовательными и неполными.

Ограниченным и неадекватным потребностям пациентов являлось размещение ресурсов системы здравоохранения, в частности медицинского персонала . Например, в случае патоморфологов, то есть специалистов, которые имеют ключевое значение для постановки правильного диагноза при раке, один врач был назначен в четыре лечебных учреждения, оказывающих онкологические услуги (по контрактам на амбулаторное лечение специалистов и лечение в стационаре). Целых 40 процентов Патоморфологам было более 60 лет (305 врачей) и всего 12 процентов. ему было меньше 40 (93 доктора).

Источник: собственное исследование NIK, основанное на данных о количестве врачей, практикующих эту профессию, Центральный реестр врачей и стоматологов Республики Польша, по состоянию на 31 декабря 2017 года. Данные о численности населения из Центрального статистического управления, по состоянию на 30 сентября 2017 года.

Польский пациент не может использовать спектр доступных терапевтических вариантов, сопоставимых с жителями других стран Западной Европы при лечении рака. Доступ к современным приборам, технологиям, в том числе современным лекарствам, применяемым в онкологии , ограничен . Эксперты отмечают, что из 19 видов рака, которые являются наиболее распространенной причиной смерти, только в одном случае (рак яичников) пациенты в Польше могут быть уверены, что их лечение будет соответствовать самым современным мировым медицинским знаниям. Более половины (53% из 94 веществ) современных онкологических препаратов, зарегистрированных в Европе (с 2004 года), недоступны в Польше. До 70 процентов. Европейские пациенты не имеют доступа или доступ значительно ограничен.

Доступ к пациентам с использованием современных устройств также затруднен. В случае услуг по протонотерапии, из запроса министра здравоохранения к президенту AOTMiT, была дана рекомендация квалифицировать ее в качестве гарантированного пособия, и правила NFZ, разрешающие ее финансирование Национальным фондом здравоохранения, истекли на один год. Процедуры покрытия финансирования услуг с использованием так называемых «Cyberknife», то есть более четырех лет.

Дооснащение отдельных центров оборудованием и необходимыми устройствами в рамках средств от последовательных программ поддержки лечения рака оказалось недостаточным. Это был не тот объем, который полностью покрывал потребности пациентов, например, несмотря на увеличение числа ускорителей, установленных в Польше, с 144 в 2014 году до 160 в конце 2016 года, доступ к радиотерапии в Польше все еще был недостаточным, а количество аппаратов в отношении население было ниже европейских ориентиров. Кроме того, во многих центрах и клиниках, приобретенных около десятка лет назад и интенсивно эксплуатируемых, оборудование уже нуждается в замене моделями нового поколения.

Уровень его финансирования имеет большое значение для качества онкологического лечения. Однако и в этой области NIK указал на недостатки. Действительно, даже введение онкологического пакета и отмена ограничений на покрываемые им онкологические услуги не способствовали увеличению затрат на онкологическое лечение. В 2015 году по сравнению с 2014 годом темпы их роста были почти в два раза ниже, чем темпы роста общих расходов на здравоохранение. NIK в 2017 году указал на фрагментацию решений, представленных пакетом онкологии, которые не включали онкологическую реабилитацию, а также паллиативную помощь. Онкологические пациенты наряду с другими пациентами ждут в длинных очередях для предоставления реабилитационных услуг и медицинской реабилитации онкологических пациентов, целью которых было, среди прочего, консолидация положительных результатов лечения, часто получаемых с большими затратами, выделяется на небольшие средства.

Онкологические пациенты, которые имели право на паллиативную и хосписную помощь, также должны были ждать выгод. В 2014 году NIK провел аудит функционирования паллиативной и хосписной помощи в Нижнесилезском воеводстве, где самые длинные в Польше очереди на паллиативные и хосписные услуги. По данным NIK, пациентам паллиативных и хосписных отделений нижнесилезских медицинских учреждений была предоставлена ​​надлежащая медицинская и психологическая помощь, но почти половина пациентов в терминальном состоянии не имела такого шанса, потому что им не хватало мест.

Польское общество паллиативной медицины указывает на длительное недофинансирование паллиативной медицины, ограниченную доступность и проблему очередей для хосписов - в некоторых провинциях пациенты ждут до четырех месяцев. В Польше в среднем 66 коек на 1 миллион жителей (например, в Западно-Поморском воеводстве всего 26 коек, а в Малопольском около 90 коек), тогда как в соответствии с рекомендациями Европейского общества паллиативной помощи в 2011 году на 1 миллион жителей должно быть не менее 100 коек паллиативной помощи.

Значительная часть больных раком борется с болью, и NIK в 2017 году определил, что в большинстве проверенных больниц не было предоставлено никаких правил поведения для лечения и контроля эффективности лечения боли, и оценил, что медицинский персонал больницы принял меры. однако для облегчения боли, сопровождающей пациентов, пациентам не всегда был предоставлен доступ к обезболивающему лечению, которое было бы адекватным степени его интенсивности. Также было уделено внимание ограниченному доступу пациентов к услугам, предоставляемым в консультационных центрах по обезболиванию. Жители только 1/3 округов (114 из 380) имели возможность воспользоваться бесплатным посещением специалиста в клинике по обезболиванию в своем собственном повяте.

Рекомендации Верховной Контрольной Палаты

Принимая во внимание все выводы из представленной мегинформации и неоценимую роль, которую играют в лечении в целом и в лечении рака в частности, профилактике, NIK рекомендует подготовить законодательные решения, направленные на интеграцию профессиональных врачей во вторичную профилактику и раннюю диагностику болезней цивилизации, в том числе рака; с возможностью его раздельного финансирования, которое не обременит работодателей. Движение НИК исходит, среди прочего, исходя из необходимости развития «онкологической ниши», о чем свидетельствуют результаты нашего анализа. Эксперты утверждают, что единственным врачом, с которым контактирует большая группа граждан (даже 400-500 тысяч), являются профессиональные врачи. Решение, предложенное Высшим аудиторским управлением, не слишком усложнит работу специалистов и может значительно увеличить наши шансы на борьбу с раком.

Эффекты онкологических профилактических мероприятий будут заметны только в долгосрочной перспективе, и время имеет важное значение в борьбе с раком. Таким образом, NIK указывает, что надлежащие действия должны быть предприняты немедленно, и предлагает их укрепление путем распространения просвещения по вопросам здоровья для самых маленьких. NIK рекомендует ввести в программу обучения в начальных и средних школах отдельный предмет - санитарное просвещение, передачу знаний о развитии, здоровье и поведении в отношении здоровья, адаптированных к потребностям детей и молодежи в определенный период жизни, включая здоровый, активный образ жизни и образование здоровым образом. питание

В дополнение к вышесказанному, NIK также сформулировал ряд рекомендаций относительно действий, которые необходимо предпринять для надлежащей защиты интересов граждан путем улучшения существующей в Польше системы профилактики, выявления и лечения рака:

В области первичной профилактики:

• улучшение доступа к образованию по факторам риска злокачественных опухолей и факторам, снижающим риск заболевания, а также образовательным и информационным мероприятиям, направленным на повышение онкологической активности медицинского персонала;
• развитие профилактики курения, включая распространение информации о вреде курения табака, в частности среди несовершеннолетних, публикацию обновленных данных о статистике табака в Польше и ее последствиях, ограничение активного и пассивного воздействия сигаретного дыма, главным образом за счет увеличения масштабов и финансирования мероприятий и программы по борьбе с курением;
• повышение осведомленности общественности о рисках и последствиях инфекции ВПЧ, включая увеличивая количество и масштаб общенациональных профилактических программ, осуществляемых министром здравоохранения, что должно быть обусловлено общепризнанными потребностями в области здравоохранения и состоянием здоровья поляков,
• информирование общественности о вредном воздействии ультрафиолетового излучения как естественного происхождения (солнечная радиация), так и искусственного (солярии, солярии).
• минимизировать риск загрязнения, например, определение минимальных требований к качеству твердого топлива, популяризация общественного транспорта, введение ограниченных зон выбросов в зонах с интенсивным движением и увеличение зеленых зон.

В области вторичной профилактики:

• принуждение НФЗ от врачей первичной медицинской помощи к внедрению действующих процедур в области профилактики рака;
• увеличение доли пациентов, участвующих в профилактических программах здравоохранения;
• создание базы данных, которая будет оценивать фактическое участие граждан в профилактическом скрининге, независимо от того, проводятся ли они в рамках программ скрининга населения или иным способом (например, по заказу врача в рамках амбулаторной специализированной помощи), а также с учетом различных источников финансирования (государственные и частные фонды);
• определение министром здравоохранения единой, всеобъемлющей и долгосрочной концепции профилактических мер, направленных на поддержание здорового образа жизни и профилактику заболеваний, включая приоритеты и эпидемиологические показатели;
• Министр здравоохранения проводит тщательный анализ эффективности программ, реализуемых финансирующими организациями.

В области диагностики рака:

• Главное аудиторское управление обращает внимание на необходимость увеличения доли онкологических пациентов с выданной картой DiLO, чтобы предоставить им доступ к быстрой диагностике, в частности, путем увеличения числа поставщиков, активно предоставляющих услуги по онкологической диагностике в составе пакета. Это позволило бы избежать ситуации, когда пациент с подозрением на рак, имеющий право на получение онкологического пакета, ищет поставщика, который может выдать ему карту DiLO, или ожидает получения пособия наравне с другими (неонкологическими) пациентами.

• Кроме того, по данным Высшего ревизионного управления, оправдано поддерживать развитие специализированных центров онкологической диагностики и лечения (разносторонне ориентированных или органологических) с соответствующим опытом, медицинским персоналом и способностью проводить комплексную диагностику и лечение онкологии (отобранных на основе карт потребностей здравоохранения). Это станет реальным качественным изменением в системе ухода за больными онкологическими заболеваниями и позволит повысить качество лечения, в том числе путем проведения всех необходимых тестов для выбора оптимальной терапии, включая иммуногистохимию и молекулярную.

В связи с лечением рака:

• упорядочение процесса регистрации современных технологий и обеспечение их финансирования за счет государственных средств, чтобы польские пациенты могли в большей степени использовать новейшие методы лечения, доступные в европейских странах;
• централизация специализированного хирургического лечения путем создания больничных отделений, которые могут лечить достаточное количество пациентов с определенными типами рака в течение года и повысить доступность химиотерапии и лучевой терапии за счет постепенной децентрализации их родов, сохраняя при этом адекватный надзор за качеством услуг;
• обеспечение онкологических пациентов быстрой и эффективной онкологической реабилитацией, чтобы не пропустить положительные (часто очень дорогие) эффекты лечения и как можно скорее вернуться к полноценной медицинской, социальной и профессиональной эффективности;
• объединение онкологического лечения с паллиативной медициной и улучшение доступа к услугам паллиативной помощи с использованием соответствующих обезболивающих методов лечения.

Высшее ревизионное управление также рекомендует принять меры для обеспечения адекватных людских и людских ресурсов, а также кадровых ресурсов, необходимых для проведения правильной диагностики и лечения опухолевых заболеваний.

Кроме того, из-за системных нарушений в информационном потоке, связанных с процессом выявления раковых заболеваний, его лечением, а также оценкой достигнутых результатов, а также использованием устаревших информационных систем в области здравоохранения, Верховная контрольная палата указывает на легитимность действий министра здравоохранения, направленных на:

• создание согласованной системы обмена информацией в сфере здравоохранения, связанной с процессом выявления раковых заболеваний, его лечением и оценкой достигнутых результатов, с использованием уже проведенной работы в этой области;
• обеспечение надежных, актуальных и полных данных в существующих регистрах.

Аудиовизуальные материалы для радио, телевидения и интернет-порталов >>