ПОРІВНЯННЯ ПАРАМЕТРІВ ЯКОСТІ ЖИТТЯ У віддаленому періоді інтервенційного ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ІШЕМІЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Евтюхин І.Ю. 1 Рязанова С.В. 2 Дідів Д.В. 1, 3 Ельгардт І.А. 3

1 Державна бюджетна освітня установа вищої професійної освіти «Тверській державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації

2 Федеральне державне бюджетна установа «Державний науково-дослідний центр профілактичної медицини» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації

3 Державна бюджетна установа охорони здоров'я Тверської області «Обласний клінічний кардіологічний диспансер»

Представлений науковий огляд зарубіжних і російських публікацій з дослідження якості життя хворих на ішемічну хворобу серця. В огляді проведено порівняння вже отриманих даних при оптимальній медикаментозної терапії і інтервенційний лікуванні: аорто-коронарного шунтування та чрескожном коронарном втручанні. Показана залежність характеристик якості життя від вираженості симптомів стабільної стенокардії. Відображено гендерні особливості параметрів якості життя при тривалому спостереженні. Виявлено зв'язок між якістю життя і віком, статтю, методом лікування. Підкреслюється актуальність обліку клінічних даних конкретного хворого. В огляді виконаний аналіз якості життя в найближчому і віддаленому періоді спостереження. Робиться висновок, що тактика лікування повинна визначатися зменшенням частоти нападів стабільної стенокардії, підвищенням якості життя і поліпшенням прогнозу хворих.

віддалене

серця

ішемічна хвороба

якість життя

1. Берштейн Л.Л., Катамадзе Н.О., Андрєєва А.Е. [И др.] Реваскуляризація або консервативна тактика при стабільній ішемічної хвороби серця: сучасний погляд на проблему // Кардіологія. - 2014. - №1. - С. 64-73.

2. Гаврилова Н.Є., Метельська В.А., Перова Н.В. [И др.] Взаємозв'язок між виразністю коронарного атеросклерозу, факторами ризику і маркерами атеросклеротичного ураження каротидних і периферичних артерій // Кардиоваскулярная терапія і профілактика. - 2013. - №12 (1). - С. 40-45.

3. Гайсенок О.В., Марцевич С.Ю. Визначення показань до проведення коронарографії у пацієнтів без клінічних проявів захворювання і хворих стабільною стенокардією // Кардіологія. - 2014. - №10. - С. 57-62.

4. Дідів Д., Мукаілов Н., Евтюхин І. Якість життя у хворих АГ і ІХС з фібриляцією передсердь // Лікар. - №7. - С. 72-74.

5. Дідів Д.В., Мазаєв В.П., Рязанова С.В. [И др.] Дослідження якості життя при інтервенційний і консервативному лікуванні хворих стабільною стенокардією на віддалених термінах спостереження // Кардиоваскулярная терапія і профілактика. - 2014. -№5. - С. 31-36.

6. Alonso Martín JJ, Curcio Ruigómez A, Cristóbal Varela C [et al.]. Coronary revascularization: clinical features and indications // Rev Esp Cardiol. - 2005. - №58 (2). - P. 198-216.

7. Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI [et al.]. Patterns and intensity of medical therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention // JAMA. - 2011. - №305 (18). - P.1882-9.

8. Cohen DJ, Van Hout B, Serruys PW [et al.]. Quality of life after PCI with drug-eluting stents or coronary-artery bypass surgery // N Engl J Med. - 2011. - №364 (11). - P.1016-26.

9. Favarato ME, Favarato D, Hueb WA [et al.]. Quality of life in patients with coronary artery disease: comparison between the genders // Rev Assoc Med Bras. - 2006. - №52 (4). - P. 236-41.

10. Hawkes AL, Mortensen OS. Up to one third of individual cardiac patients have a decline in quality of life post-intervention // Scand Cardiovasc J. - 2006. - №40 (4). - P. 214-8.

11. Höfer S, Doering S, Rumpold G [et al.]. Determinants of health-related quality of life in patients with coronary artery disease // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. - 2006. - №13 (3). - P. 398-406.

12. Jaffery Z, Prasad A, Lee JH [et al.]. Drug-eluting coronary stents - focus on improved patient outcomes // Patient Relat Outcome Meas. - 2011. - №2. - P.161-74.

13. Justice J, Yacono C. Use of drug-eluting stents for patients with coronary heart disease // JAAPA. - 2009. - №22 (8) .- P.30-4.

14. King SB 3rd, Marshall JJ, Tummala PE. Revascularization for coronary artery disease: stents versus bypass surgery // Annu Rev Med. - 2010. - №61. - P. 199-213.

15. Krecki R, Drozdz J, Szcześniak P [et al.]. Quality of life in high-risk patients with stable multivessel coronary artery disease treated either medically or with coronary artery bypass graft surgery - 12-month follow-up // Kardiol Pol. - 2010. - №68 (1). - P. 22-30.

16. Laut KG, Kaifoszova Z, Kristensen SD. Status of Stent for Life Initiative across Europe // J Cardiovasc Med (Hagerstown). - 2011. - №12 (12). - P.: 856-9.

17. Magro M, Garg S, Serruys PW. Revascularization treatment of stable coronary artery disease // Expert Opin Pharmacother. - 2011. - №12 (2). - P. 195-212.

18. Rittger H, Rieber J, Kögler K [et al.]. Clinical outcome and quality of life after interventional treatment of left main disease with drug-eluting-stents in comparison to CABG in elderly and younger patients // Clin Res Cardiol. - 2011. - №100 (5). - P. 439-46.

19. Schenkeveld L, Pedersen SS, van Nierop JW [et al.]. Health-related quality of life and long-term mortality in patients treated with percutaneous coronary intervention // Am Heart J. - 2010. - №159 (3). - P. 471-6.

20. Simoons ML, Windecker S. Controversies in cardiovascular medicine: Chronic stable coronary artery disease: drugs vs. revascularization // Eur Heart J. - 2010. - №31 (5). - P. 530-41.

21. Škodová Z, van Dijk JP, Nagyová I [et al.]. Psychosocial predictors of change in quality of life in patients after coronary interventions // Heart Lung. - 2011. - №40 (4). - P. 331-9.

22. Staniūtė M, Brožaitienė J. Changes in health-related quality of life among patients with coronary artery disease: a 2-year follow-up // Medicina (Kaunas). - 2010. - №46 (12). - P. 843-50.

23. Steven P. Sedlis, MD, Pamela M. [et al.] Effect of PCI on Long-Term Survival in Patients with Stable Ischemic Heart Disease // The New England Journal of Medicine. - 2015. - №373 (20). - P. 1937-46.

24. Stevenson C, Krone RJ, Humphrey J [et al.]. Effect of PCI on quality of life in patients with stable coronary disease // N Engl J Med. - 2008. - №359 (7). - P. 677-87.

25. Takiuti ME, Hueb W, Hiscock SB [et al.]. Quality of life after surgical myocardial revascularization, angioplasty or medical treatment // Arq Bras Cardiol. - 2007. - №88 (5). - P. 537-44.

26. Van Domburg RT, Daemen J, Morice MC [et al.]. Short- and long-term health related quality-of-life and anginal status of the Arterial Revascularisation Therapies Study part II, ARTS-II; sirolimus-eluting stents for the treatment of patients with multivessel coronary artery disease // EuroIntervention. - 2010. - №5 (8). - P. 962-7.

27. Vieira RD, Hueb W, Hlatky M [et al.]. Cost-effectiveness analysis for surgical, angioplasty, or medical therapeutics for coronary artery disease: 5-year follow-up of medicine, angioplasty, or surgery study (MASS) II trial // Circulation. - 2012. - №126 (11 Suppl 1). - P.145-50.

28. Wong MS, Chair SY. Changes in health-related quality of life following percutaneous coronary intervention: a longitudinal study // Int J Nurs Stud. - 2007. - №44 (8). - P. 1334-42.

29. Xue C, Hu DY. Analysis of quality of life in elderly patients with coronary artery disease after drug-eluting stent implantation // Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. - 2012. - №40 (2) .- P.94-8.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) до сих пір залишається провідною проблемою охорони здоров'я більшості країн світу [14, 20, 27]. Прогресування коронарного атеросклерозу проявляється нападами стенокардії, гострим інфарктом міокарда (ГІМ), порушенням серцевого ритму, серцевою недостатністю і раптовою смертю [17]. Медикаментозне лікування хворих на ІХС направлено на уповільнення зростання атеросклеротичних бляшок, профілактики їх розриву і тромбозу і, в кінцевому підсумку, на зниження частоти серцево-судинних ускладнень (ССО) [2, 4]. З другої половини XX століття в клінічній практиці стали активно застосовуватися хірургічні процедури реваскуляризації міокарда. Відомо, що аорто-коронарне шунтування (АКШ) і черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) є найбільш ефективними інтервенційними методами лікування ІХС [1, 6]. Вони виконуються з метою розширення стенозированного судини, відновлення кровотоку в зоні ішемії і полегшення симптомів стабільної стенокардії (СС). При цьому, у пацієнтів більш високого ризику ранні АКШ і ЧКВ забезпечують кращий в порівнянні з початковою консервативною терапією результат, особливо в зниженні смертності та розвитку ГІМ [16, 20]. Безсумнівно, що в основі різних методів ведення хворих на ІХС лежить зниження частоти СС, поліпшення якості життя (ЯЖ) і прогнозу конкретного пацієнта [4, 6, 14]. Разом з тим, відзначено, що зниження ЯЖ в певній мірі пов'язано і з несприятливим клінічним результатом [19]. Однак, на наш погляд, критерієм ефективності застосованих процедур повинно бути підвищення ЯЖ не тільки при короткостроковому, а й при віддаленому спостереженні [15]. Разом з тим, аналіз літературних даних свідчить про те, що зміни параметрів ЯЖ хворих на ІХС на різних термінах після перенесених АКШ і ЧКВ в порівнянні з оптимальною медикаментозною терапією (ОМТ) не завжди однозначні і, мабуть, потребують більш детального вивчення.

Так, в Польщі [15] в дослідження ЯЖ було включено 107 хворих на ІХС. У них було виявлено многосососудістое ураження коронарних артерій. Термін спостереження склав 12 місяців. Із зазначених пацієнтів сформували 2 групи: 1-я - 55 обстежених, які перенесли АКШ; 2-ю - 52, які отримували ОМТ. Відзначено, що в 1-й і 2-й групах від усіх серцево-судинних причин померло 3 і 6 хворих відповідно, а напади СС в 1-й групі були у 5, а у 2-й - у 20 хворих (p = 0,003 ). Робиться висновок про те, що за даними опитувальника SF-36 у пацієнтів високого ризику, які перенесли АКШ, фізичне, психічне стан і жізнесособность вище, ніж у пацієнтів, які отримували тільки ОМТ. Зізнається, що при короткостроковому спостереженні після ОМТ і АКШ ЯЖ поліпшується. Однак, на віддалених термінах це положення не настільки очевидно і потребує уточнення [15].

У публікації з Австрії [11] наводяться результати проспективного багатоцентрового дослідження ЯЖ у 432 чоловіків і жінок з ІХС. Їм були виконані ЧКВ і АКШ. Аналіз динаміки ЯЖ провели через 1 і 3 місяці [11]. Отримано, що частота нападів стенокардії знизилася протягом 1-й місяці незалежно від методу лікування. Однак, позитивну динаміку ЯЖ після ЧКВ і АКШ спостерігали тільки через 1 і 3 місяці відповідно. На більш пізніх термінах це поліпшення було не настільки очевидним. В кінцевому підсумку, автори роблять висновок, що ЯЖ в більшій мірі залежить не від методу реваскуляризації, а від психоемоційного стану пацієнта [11].

Висловлюється й інша точка зору. Так, ЯЖ було вивчено у 2287 хворих на стабільну ІХС з США [24]. Сформували 2 групи: 1-я - пацієнти, які отримували ЧКВ і ОМТ, 2-ю - тільки з ОМТ. Тривалість спостереження склала 3 місяці. По завершенні цього часу в 1-й групі показник фізичного стану виявився вищим, ніж у 2-й. У 1-х хворих у порівнянні з 2-ми вираженість нападів СС була нижче. Позитивна динаміка параметрів ЯЖ у пацієнтів, які перенесли ЧКВ, тривала протягом 24 місяців. Однак, через 3 роки відмінностей між групами виявити не вдалося [24]. При цьому, навіть при більш тривалих періодах спостереження результати ефективності ЧКВ і ОМТ виявилися порівнянні [23]. Таким чином, незважаючи на, здавалося б, доведеність переваг коронарних втручань в короткостроковому періоді, їх вплив на ЯЖ на тривалі терміни спостереження мало вивчено [25].

При цьому, автори наводять детальний аналіз ЯЖ і виникли ССО. Так, в Бразилії [25] було проведено дослідження ЯЖ у 480 хворих на ІХС. З них було сформовано 3 групи: 1-я - 161 пацієнт, котрий переніс хірургічну реваскуляризацію; 2-я - 166 обстежених, яким виконано ЧКВ, 3-тя - 153 пацієнта, які отримували тільки ОМТ. Період спостереження склав 4 роки. Відзначено, що в 1-й групі 8,1% і 5,6% хворих перенесли ГІМ і гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК) відповідно. У 18,6% спостерігалися напади СС, а 7,4% - померли. Психічний і фізичний стан в указананной групі покращився в 72,7% і 82,6% спостережень відповідно. У 2-й групі: 10,9% і 3,6% перенесли ГІМ і ГПМК відповідно, 21% - мали СС, а 19,9% - померли. Психічний і фізичний компонент ЯЖ збільшився в 66,9% і 77,1% випадків. У 3-й групі: 7,7% і 3,3% мали ГІМ і ГПМК, 25,6% відзначали напади СС, а 12,1% - померли. Поліпшення психічного і фізичного самопочуття було відзначено у 64,1% і 70,1% пацієнтів відповідно. Автори роблять висновок, що при 4-річному періоді спостереження хворі, які перенесли хірургічну ревакскулярізацію, в порівнянні з іншими методами лікування ІХС, мають більш високу ЯЖ [25].

У статті з Литви показано порівняння параметрів ЯЖ у 167 пацієнтів, які перенесли ГІМ [22]. Їм були виконані чрескожная транслюминальная коронарна ангіопластика (ЧТКА) і АКШ. Аналіз ЯЖ проведено за допомогою опитувальника SF-36. ЯЖ було вивчено в залежності від віку, статі і методу лікування. Хворих обстежували на початку реабілітації, через 6, 12, 18- і 24 місяці. Відзначено, що істотне поліпшення ЯЖ відзначається протягом 6 місяців після початку лікування. В основному, це асоціювалося з урежением частоти нападів СС. У той же час, в психічному компоненті у чоловіків і жінок позитивної динаміки виявити не вдалося. Разом з тим, чоловіки відзначили збільшення фізичної активності. Хоча, через півроку динаміка ЯЖ виявилася не настільки очевидною. У підсумку автори визнають, що ЯЖ у хворих на ІХС, які перенесли ЧТКА і АКШ залежить від віку, статі і методу лікування [22].

Разом з тим, наводяться дані про вивчення гендерних відмінностей ЯЖ у пацієнтів з ІХС з Бразилії [9]. У дослідження було включено 376 чоловіків і 166 жінок. Всього сформували 3 групи: 1-я - обстежені, які перенесли хірургічну реваскуляризацію; 2-я - хворі, які одержували ОМТ; 3-тя група - пацієнти, яким виконана ЧТКА. Опитування ЯЖ був проведений на початку лікування, через 6 і 12 місяців. Через півроку ЯЖ зросла у всіх обстежених, причому, незалежно від методу лікування. Однак, в 1-й і 3-й групі динаміка ЯЖ виявилася більш вираженою. Хоча, були знайдені певні особливості. Так, поліпшення ЯЖ у чоловіків спостерігали протягом 1 року, а у жінок лише 6 місяців. Результати зазначеного дослідження свідчать про те, що інтервенційна тактика лікування ІХС має певні переваги в порівнянні з ОМТ. При цьому, мабуть, це положення у чоловіків і жінок має потребу в уточненні [9].

При цьому, в окремих публікаціях висловлюється й інша точка зору [21]. Автори зі Словаччини визнають, що, звичайно, АКШ і ЧТКА покращують ЯЖ. Однак, деякі хворі відзначають і його зниження після втручань. В їх дослідження було включено 106 пацієнтів. Термін спостереження склав від 12 до 24 місяців. Робиться висновок, що, багато в чому, ЯЖ пацієнти асоціюють зі зміною в після операційному періоді свого психосоціального статусу [21]. Разом з тим, в Данії та Австралії проведено проспективне вивчення ЯЖ після АКШ і ЧКВ [10]. Опитування було проведено на початку лікування і через 6 місяців. Отримано, що велика частина обстежених відзначили значне поліпшення свого ЯЖ. Однак, у 27% хворих спостерігалося зниження ЯЖ в порівнянні з вихідним. У підсумку робиться висновок, що результати дослідження ЯЖ не настільки однозначні. При цьому, необхідна оцінка його окремих параметрів. Більш детальне вивчення ЯЖ і створення клінічно значущих стандартів допоможе лікарям визначити тактику лікування хворих на ІХС [10].

В останнє десятиліття при ЧКВ стали широко використовуватися стенти з лікарським покриттям [12, 13, 18, 29]. Автори з Нідерландів наводять результати порівняння таких процедур реваскуляризації [26]. З хворих було сформовано 3 групи: 1-я - 585 пацієнтів, які перенесли імплантацію стента, покритого сиролімус; 2-я - 483 хворих з імплантованим непокритим металевим стентів; 3-тя група - 492 обстежених після АКШ. ЯЖ було вивчено через 1, 6, 12 і 36 місяців після втручання. Отримано, що, в цілому, зменшення частоти нападів СС і поліпшення ЯЖ спостерігали незалежно від методу лікування. Однак, у пацієнтів в 1-й групі ЯЖ було вище, ніж у 2-й. Разом з тим, ЯЖ в 1-й і 3-й групах виявилися порівнянні [26]. Хоча, вченими з США висловлюється й інша точка зору [8]. Вони відзначають, що через 6 і 12 місяців частка хворих без СС після АКШ вище, ніж після ЧКВ з використанням стентів покритих паклитакселом [8]. Ця речовина повністю розсмоктується протягом 8 тижнів. Внаслідок природної ендотелізаціі стента зменшується ймовірність тромбозу коронарних судин. В кінцевому підсумку, це дозволяє обмежити термін подвійний терапії клопідогрелем і аспірином до 6 місяців. В іншій статті автори підкреслюють [15], що застосування стентів з лікарським покриттям дає можливість істотно знизити ризик рестенозу. В цілому, це може поліпшити віддалені результати інтервенційного лікування хворих на ІХС. Однак, питання вивчення ЯЖ у зазначених хворих, мабуть, також потребують додаткового освітлення.

В окремих публікаціях наводяться дані вивчення економічної ефективності при різних методах лікування ІХС [27]. Вченими з Бразилії наводяться результати дослідження МASS II. Всього в нього включили 611 хворих з многососудістим ураженням коронарних судин і нормальної систолічною функцією лівого шлуночка. Було сформовано 3 групи: 1-я - 203 хворих, які перенесли АКШ; 2-я - 205 обстежених, які отримали ЧКВ; 3-тя - 203 чоловіки та жінки з ОМТ. Сукупні витрати оцінювали під час 5-річного спостереження. Отримано, що в 1-й, 2-й і 3-й групах витрати склали 24 614, 25831 і 16553 доларів США відповідно. Робиться висновок, що ОМТ економічно більш вигідна, ніж ЧКВ і АКШ. При цьому, при довгостроковому спостереженні витрати після ЧКВ і АКШ приблизно порівнянні [27].

Згідно з рекомендаціями Робочої групи американських кардіологічних спільнот, втручання виправдане, якщо його очікуваний позитивний ефект щодо ЯЖ і прогнозу перевершує небажані наслідки [1]. Хоча, вибір між ОМТ, ЧКВ або АКШ у хворих на ІХС не завжди очевидний. Особливо, коли необхідність реваскуляризації не диктує симптомами важкої ішемії міокарда. У таких випадках, тактика ведення пацієнта визначається поліпшенням його прогнозу і ЯЖ [5, 7]. Автори підкреслюють, що таке рішення є однією з важливих проблем кардіології та кардіохірургії [1]. При цьому, багато в чому, воно приймається і за результатами аналізу сукупності клінічних характеристик конкретного хворого [1, 3].

рецензенти:

Мазаєв В.П., д.м.н., професор, керівник лабораторії рентгенендоваскулярної методів діагностики і лікування ФГБУ «Державний науково-дослідний центр профілактичної медицини» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м.Москва;

Красненков В.Л., д.м.н., професор, зав.кафедрою громадського здоров'я та охорони здоров'я з курсом історії медицини ГБОУ ВПО «Тверській державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Твер.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Евтюхин І.Ю., Рязанова С.В., Дідів Д.В., Дідів Д.В., Ельгардт І.А. ПОРІВНЯННЯ ПАРАМЕТРІВ ЯКОСТІ ЖИТТЯ У віддаленому періоді інтервенційного ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ІШЕМІЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23336 (дата звернення: 27.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)