Про організацію виїзної служби екстреної детоксикації свердловського-Свердловська
Сторінка: 2
Архів
ДІАГНОЗ
Основний: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Ускладнення основного: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Супутній: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Наявність вогнища інфекції: немає; Тобто, локалізація _____________; вогнище дренирован, що не дренувати.
Показання до екстракорпоральної гемокоррекціі: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Протипоказання до екстракорпоральної гемокоррекціі. Абсолютні (на момент огляду): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Відносні: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
План лікування: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Рекомендації: _______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Черговий лікар ВСЕД __________________________________________
Черговий реаніматолог _______________________________________
Протокол кавакатетерізаціі "_____" ____________________ 200_ р Початок: "______" годину. "_____" хв. Закінчення: "______" годину. "_____" хв. В асептичних умовах під місцевою анестезією новокаїном, лідокаїном, __________, в дозі __________ мл _________% розчину пунктирована v. subclavia dex., sin Протокол кавакатетерізаціі __________________________________________________________________ Черговий лікар ВСЕД ______________________ Черговий реаніматолог ______________________
ПРОТОКОЛ КАВАКАТЕТЕРІЗАЦІІ
"_____" ____________________ 200_ р Початок катетеризації: "_____" годину. "____" хв. Закінчення катетеризації: "_____" годину. "____" хв. В асептичних умовах під місцевою анестезією новокаїном, лідокаїном, __________, в дозі _____ мл ___% розчину пунктирована v. subclavia dex. sin: v. femoralis dex. sin .; v. jugularis dex. sin. Пункція вени з ______ спроби. Катетер 1 - просветний, 2-х просветний. Катетер введений з ____ спроби; по провіднику, на голці; за допомогою розширювача. Фіксація катетера: пластир; підшивання до шкіри. Особливості катетеризації: __________________________________________________________________
Додаток N 4
до Наказу міністра охорони здоров'я
Свердловської області
від 1 грудня 2004 р N 836-п
ПРОТОКОЛ
ОПЕРАЦІЇ ЕКСТРАКОРПОРАЛЬНОЇ гемокоррекция
N _____________
Операція ЕД ____________ (абревіатура) |Начало операції ______________________________________ |час _______ хв. _________ Ступінь ризику; вкрай висока, висока, |Окончаніе операції невисока |час _______ хв. _________ |Способ підключення: |VV; AV; VA. Вага ____________ кг ОЦК ____________ мл|Сосудістий доступ: ОЦП ____________ мл ЧИ-Уайт _________ |v. subclavia dex. sin .; Передопераційна підготовка: |v. femoralis dex. sin .; ______________________________________ |v. cubitalis dex .; Стабілізація крові: __________ тис. |v. jugularis dex. sin .; Е.Д. ___________________. |arteria __________________ Обсяг перфузії ______________ мл крові.|через 2-х; 1-просвіт, Обсяг ексфузіі (плазма, ультрафильтрат, |катетер; фістул. Голку кліть. Маса) ______________________ мл.|Перфузіонний апарат: Обсяг сорбції (кров, плазма) _____ мл.|АК-10 (ацетат .; Обсяг інфузії _____________________ мл .|бікарб.); ________________ |Массообменное пристрій: |ротор; |діалізатор модель ________ | reuse ________ раз; |колонка _____ сорбент ____
операція:
-------------- T --- T - TT - TT - TT - TT - TT - TT - TT - TT - TT - ¬ | показник | |00| |30| |00| |30| |00| |31| |00| |30| |00| |30| + ------------- + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | АТ сис. |200| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | |190| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | |180| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | |170| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - - + - + - + | |160| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | |150| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | |140| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | |130| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | |120| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | |110| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | |100| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + |АД діас. |80 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | |70 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + |PS _____ |60 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | |50 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | |40 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + | |30 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + |ЦВД |20 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |См H2O ___ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + |Скорость | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |перфузіі | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |мл / хв. ___ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + |ТМД мм ___ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |КТ / V ___ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |Від операції | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |ОГД | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |ПФ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |ПО | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |ПОАП | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |ПС | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |ЦФ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |ГС | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |УФ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |ГФ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + ------------- + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + |S.NaCl 0,9% | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + - ------------ + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + |СЗП; мл | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + ------------- + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + |Ер. маса; мл| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | L ------------- + --- + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + ---
Рекомендації в післяопераційному періоді: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Ускладнення: _________________________________________________ Лікар ВСЕД ____________________ Мед. сестра ВСЕД __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
До протоколу операції N _____
ПРОТОКОЛ
Тривалість безперервної Гемофільтрація; гемодіафільтрації
П.І.Б. ______________________________________________________ Число ________ Місяць _______ 200_ р Початок лікування _________ Кінець Лікування _____________________
Лікар _________________________________ Сестра _______________________________
-------- T ----- T ------- T ------- T ------- T ------ T ---- ------ T ----- T -------- T ------- T ----- T ----- ¬ | Час |Время|Аппарат|Аппарат |Аппарат|Баланс| Всього |Всего| Всього | ТСК |Пульс|Прім.| |леченія| |Замена | УФ |Діаліз.| мл |заменітеля| УФ |діаліз, | хв. | АТ | | | | |мл / год |мл / год |раствор| | мл | мл |раствора|Гепарін| | | | | | | |мл / год | | | | мл | од. | | | + ------- + ----- + ------- + ------- + ------- + ------ + - --------- + ----- + -------- + ------- + ----- + ----- + | 1 | | | | | | | | | | | | + ------- + ----- + ------- + ------- + ------- + - ---- + ---------- + ----- + -------- + ------- + ----- + ----- + | 2 | | | | | | | | | | | | + ------- + ----- + ------- + ------- + ---- --- + ------ + ---------- + ----- + -------- + ------- + ----- + ----- + | 3 | | | | | | | | | | | | + ------- + ----- + ------- + ------ - + ------- + ------ + ---------- + ----- + -------- + ------- + ----- + ----- + | 4 | | | | | | | | | | | | + ------- + ----- + ------- + ------- + ------- + ------ + ---------- + ----- + -------- + - ------ + ----- + ----- + | 5 | | | | | | | | | | | | + ------- + ----- + - ----- + ------- + ------- + ------ + ---------- + ----- + ---- ---- + ------- + ----- + ----- + | 6 | | | | | | | | | | | | + ------- + - --- + ------- + ------- + ------- + ------ + ---------- + ---- - + -------- + ------- + ----- + ----- + | 7 | | | | | | | | | | | | + ---- --- + ----- + ------- + ------- + ------- + ------ + ------- --- + ----- + -------- + ------- + ----- + ----- + | 8 | | | | | | | | | | | | + ------- + ----- + ------- + ------- + ------- + ------ + - --------- + ----- + -------- + ------- + ----- + ----- + | 9 | | | | | | | | | | | | + ------- + ----- + ------- + ------- + ------- + - ---- + ---------- + ----- + -------- + ------- + ----- + ----- + | 10 | | | | | | | | | | | | + ------- + ----- + ------- + ------- + ---- --- + ------ + ---------- + ----- + -------- + ------- + ----- + ----- + | 11 | | | | | | | | | | | | + ------- + ----- + ------- + ------ - + ------- + ------ + ---------- + ----- + -------- + ------- + ----- + ----- + | 12 | | | | | | | | | | | | + ------- + ----- + ------- + ------- + ------- + ------ + ---------- + ----- + -------- + - ------ + ----- + ----- + | Разом | | | | | | | | | | | | L ------- + ----- + - ----- + ------- + ------- + ------ + ---------- + ----- + ---- ---- + ------- + ----- + ------
ПІДСУМОК: Обмін __________________ мл. Замісник розчин ______________ мл. Діалізірующей розчин _____________________ мл.
Додаток N 5
до Наказу міністра охорони здоров'я
Свердловської області
від 1 грудня 2004 р N 836-п
ПОРЯДОК
РОБОТИ ВИЇЗНИЙ ЕКСТРЕНІ ДЕТОКСИКАЦІЇ
Свердловський обласний ЦЕНТРУ
ГОСТРИХ ОТРУЄНЬ ОГСЗ СОКПБ
1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
1.1. Виїзна служба екстреної детоксикації (далі ВСЕД) створена для забезпечення виїзної лікувально-консультативної допомоги установам охорони здоров'я муніципальних утворень Свердловської області за профілем обласного центру гострих отруєнь.
1.2. ВСЕД створена в складі відділення реанімації та інтенсивної терапії (ІТ) N 13 обласного центру гострих отруєнь Огуз СОКПБ.
1.3. Діяльність ВСЕД регламентується чинним законодавством, наказами Міністерства охорони здоров'я Росії, Міністерства охорони здоров'я Свердловської області, цим Положенням, статутом і правилами внутрішнього трудового розпорядку Огуз СОКПБ.
1.4. ВСЕД взаємодіє в науково-методичному плані з кафедрою токсикології та швидкої медичної допомоги УГМА (завідувач кафедри проф. Сенцов В.Г.).
1.5. Керівництво роботою медичного персоналу, лікувальної та адміністративно-господарською роботою ВСЕД здійснює завідувач відділенням реанімації та інтенсивної терапії N 13, в його відсутність - завідувач відділенням гострих отруєнь N 8.
1.6. Лікувальну роботу у ВСЕД здійснює черговий лікар (анестезіолог-реаніматолог), який має підготовку з методів екстракорпоральної детоксикації.
1.7. в лікувальній роботі допомогу лікаря ВСЕД надає медична сестра процедурної, навчена роботі з медичною апаратурою, яка застосовується в відділенні.
2. ЗАВДАННЯ ВСЕД
2.1. Цілодобове виконання консультацій і операцій екстреної детоксикації (далі ЕД) за невідкладними і терміновими свідченнями в ЛПУ Свердловської області, в разі необхідності тривалої детоксикації (3 і більше операцій) з госпіталізацією хворого в обласний центр гострих отруєнь.
3. ПОРЯДОК РОБОТИ ВСЕД
3.1. Лікування пацієнтів методами хірургічної детоксикації проводиться силами ВСЕД в відділеннях реанімації та інтенсивної терапії лікувально-профілактичного закладу області. Склад чергової бригади ВСЕД - лікар і медична сестра процедурної.
3.2. Режим роботи чергової бригади ВСЕД - цілодобовий.
3.3. Виклик чергової бригади ВСЕД здійснює заступник головного лікаря з лікувальної роботи лікувально-профілактичного закладу; або завідувач відділенням реанімації та інтенсивної терапії лікувально-профілактичного закладу; або черговий реаніматолог (в нічний час).
3.4. Операції ЕД проводяться на обладнанні та із застосуванням витратних матеріалів відділення реанімації та інтенсивної терапії Огуз СОКПБ.
3.5. Лабораторне та інфузійно-трансфузійної забезпечення операцій ЕД, що проводяться черговою бригадою ВСЕД здійснюється тим лікувально-профілактичним закладом, де чергова бригада відділення ВСЕД проводить лікування.
3.6. Транспортування чергової бригади ВСЕД, апаратури та витратного майна здійснюється транспортом Огуз СОКПБ. у випадках, що вимагають транспортування хворого до обласного центру гострих отруєнь, вона проводиться транспортом територіального центру медицини катастроф Свердловської області.
3.7. При необхідності спеціалізованого лікування, а також для виконання операцій ЕД, що вимагають стаціонарної апаратури або великої тривалості лікування пацієнт переводиться в обласний центр гострих отруєнь або, якщо захворювання не відповідає профілю центру гострих отруєнь, в одне з лікувально-профілактичних установ Свердловської області, що мають відповідну профілізацію і умови для лікування. Питання про переведення пацієнта до іншої медичної установи вирішується адміністрацією лікувально-профілактичного закладу, де пацієнт проходить лікування, з урахуванням рекомендацій ВСЕД.
3.8. Спеціалізована допомога ВСЕД здійснюється безоплатно за викликом медичних установ державної і муніципальної форм власності Свердловської області. Лікувально-консультативна допомога лікувально-профілактичним закладам іншої форми власності виявляється на договірній основі. в момент надходження виклику черговий лікар ВСЕД заповнює "карту записи консультації" (форма N 163 / у-96).
3.9. При приїзді в ЛПУ черговий лікар ВСЕД оглядає пацієнта, знайомиться з анамнезом захворювання і історією хвороби пацієнта, оцінює клінічну ситуацію і визначає показання або протипоказання до застосування методів екстреної детоксикації. При необхідності, для уточнення діагнозу, черговий лікар ВСЕД має право вимагати необхідне дообстеження пацієнта і консультації необхідних фахівців.
3.10. Черговий лікар ВСЕД, повинен зібрати і занести в "Медичну карту" (додаток) паспортні дані і дані страхового поліса пацієнта. в разі їх відсутності при здачі зміни повідомити про це завідуючому відділенням реанімації та інтенсивної терапії Огуз СОКПБ.
3.11. Черговий лікар ВСЕД приймає рішення з приводу показань або протипоказань до застосування тієї чи іншої методики ЕД. Скасувати його рішення може головний токсиколог області, завідувач обласним центром гострих отруєнь або завідувач відділенням обласного центру гострих отруєнь (особисто прибувши в даний лікувально-профілактичний заклад або по телефону після докладного доповіді черговим лікарем ВСЕД).
3.12. Після прийняття рішення про показання або протипоказання до застосування методів екстреної детоксикації черговий лікар ВСЕД за участю чергового лікаря лікувально-профілактичного закладу заповнює "Протокол спільного огляду пацієнта", який завіряється підписами чергового лікаря ВСЕД і чергового лікаря лікувально-профілактичного закладу, і залишається в медичній карті відділення реанімації та інтенсивної терапії Огуз СОКПБ (копія - в історії хвороби).
3.13. в разі проведення операції екстреної детоксикації черговий лікар ВСЕД заповнює "Протокол екстракорпоральної детоксикації" в 2-х примірниках, з рекомендаціями щодо ведення хворого, які засвідчуються його підписом. Один з примірників залишається в історії хвороби лікувально-профілактичного закладу, а інший - в медичній карті хворого відділення реанімації та інтенсивної терапії Огуз СОКПБ.
3.14. в журналі викликів ВСЕД відділення реанімації та інтенсивної терапії Огуз СОКПБ черговим лікарем ВСЕД обов'язково фіксується дата і час надходження виклику, дата і час виїзду; дата і час повернення з виїзду чергової бригади.
3.15. Здача чергувань лікарями ВСЕД відбувається у відділенні реанімації та інтенсивної терапії Огуз СОКПБ в присутності завідувача зазначеним відділенням (в робочі дні). в особливих випадках, як виняток (при необхідності проведення тривалих безперервних операцій екстреної детоксикації) здача чергувань може відбуватися в лікувально-профілактичному закладі за місцем виклику. Той, хто здав зміну лікар після повернення в Огуз СОКПБ зобов'язаний належним чином заповнити журнали викликів; обліку операцій; журнал реєстрації трансфузійних середовищ.
3.16. Інфузійно-трансфузійної та базисне медикаментозне забезпечення пацієнта проводиться силами і засобами того лікувально-профілактичного закладу, в якому він знаходиться.
4. ШТАТНИЙ РОЗПИС ВСЕД
Лікар анестезіолог-реаніматолог - 1 цілодобовий пост. Медична сестра процедурної - 1 цілодобовий пост. Водій - 1 цілодобовий пост (в штаті автогосподарства).
4.1. На лікарські посади ВСЕД призначаються лікарі - анестезіологи-реаніматологи, які мають досвід роботи в еферентної терапії, що пройшли спеціалізацію з клінічної токсикології і методам хірургічної детоксикації і мають стаж практичної роботи не менше 3 років.
4.2. На посаду медичної сестри процедурного ВСЕД призначається кваліфікована медична сестра процедурної, що пройшла підготовку по еферентної терапії та спеціалізацію з курсу "Сестринська справа при гострих отруєннях".
5. ДОКУМЕНТАЦІЯ ВСЕД
5.1. Наказ Міністерства охорони здоров'я Свердловської області N 895-п від 10.12.03 про організацію Свердловського обласного центру гострих отруєнь.
Наказ Головного лікаря ОГУЗ СОКПБ N 378-К від 10.12.03 про організацію Свердловського обласного центру гострих отруєнь.
5.2. Наказ Міністерства охорони здоров'я Свердловської області про освіту на базі Обласного центру гострих отруєнь Огуз СОКПБ виїзної служби екстреної детоксикації.
5.3. Положення про ВСЕД.
5.4. Посадові інструкції працівників відділення N 13 і ВСЕД.
5.5. Інструкції з техніки безпеки.
5.6. Інструкції по санітарно-епідеміологічному режиму.
5.7. Інструкції по методам екстреної детоксикації.
5.8. Операційний журнал.
5.9. Журнал викликів.
5.10. Журнали предметно-кількісного обліку.
5.11. Карта записи консультації.
5.12. Медична карта хворого.
Журнал інструктажів з техніки безпеки, журнал інструктажів з санітарно-епідеміологічного режиму, журнал клінічних розборів - загальні по відділенню реанімації та інтенсивної терапії N 13.
6. ВИДИ ОПЕРАЦІЙ ЕД, ЩО ПРОВОДЯТЬСЯ ВСЕД
- Плазмаферез апаратний;
- плазмообмен;
- плазмосорбція;
- гемосорбція;
- гострий гемодіаліз;
- ізольована ультрафільтрація;
- тривала віно-венозна гемофільтрація;
- тривалий віно-венозний гемодіаліз;
- тривала віно-венозна гемодіафільтрації;
- гострий перитонеальний діаліз;
- лазерне опромінення крові <*>;
- непряме електрохімічне окислення крові;
- різні варіанти озонотерапії;
- комбінації цих операцій.
--------------------------------
<*> Примітка: операції лазерного опромінення крові виконуються за показаннями і тільки в комбінації з іншими операціями екстракорпоральної детоксикації.
Склав завідувач відділенням реанімації та інтенсивної терапії N 13, д.м.н. Брусин К.М.
Ознайомився головний токсиколог області д.м.н., проф. Сенцов В.Г.
Додаток N 6
до Наказу міністра охорони здоров'я
Свердловської області
від 1 грудня 2004 р N 836-п
Табель
ОСНАЩЕННЯ і формуляри ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ
ВИЇЗНИЙ ЕКСТРЕНІ ДЕТОКСИКАЦІЇ Огуз СОКПБ
I. Табель оснащення
1. Апаратура
--- T ---------------------------------------------- ----- T ---------- ¬ |N | Назва |Колічество| + - + ---------------------- ----------------------------- + ---------- + |1.|Центріфуга для проведення дискретного плазмаферезу | 1 шт. | + - + --------------------------------------------- ------ + ---------- + |2.|Перфузіонний насос для проведення | 1 шт. | | |екстракорпоральной детоксикації | | + - + --------------------------------------- ------------ + ---------- + 
Регіони России. Корисні посилання