Реформа психіатричної служби: діагноз - деградація

З отриманого документа випливало, що лікарні немає вже два з половиною місяці - установа перейменовано в психоневрологічний інтернат №34 та передано з підпорядкування департаменту охорони здоров'я в департамент праці та соцзахисту. "Ліквідовано" лікарня, йдеться в листі, щоб "зробити психіатричну допомогу населенню міста Москви максимально доступною і соціально орієнтованої".

Реформа психіатричної служби, яка почалася в Москві, викликала різкі протести лікарів, пацієнтів та їхніх родичів - вони вже виходили на пікети, проводили круглі столи і різними способами намагалися докричатися до столичної влади. Справа в тому, що в результаті проведеної модернізації, за задумом столичного департаменту охорони здоров'я, до 40 відсотків пацієнтів психлікарень переведуть на амбулаторне лікування, на всю Москву залишиться всього три швидкодопомогових психіатричних лікарень, де пацієнти будуть знаходитися не більше 30 днів, вирушаючи потім в денні стаціонари (психоневрологічні диспансери або ПНД) на доліковування. Самих же ПНД стане в два рази більше, ніж зараз - 40.

- Проблема в тому, що більшість наших хворих хворими себе не вважають. А за 30 днів інтенсивного лікування, які за новими стандартами вони зможуть перебувати в лікарні, можна лише зняти гострий психоз, а щоб стабілізувати стан пацієнта, зазвичай потрібно два місяці, - каже психіатр Сергій Ветошкин. - Ви думаєте, вийшовши з лікарні, вони підуть в ПНД, щоб лікуватися далі? Ні, цього не буде, самокритика у них порушена, вони вийдуть з лікарень недолікованими, і через якийсь час їх привезуть назад, в гострому стані. І добре, якщо в такому стані вони не вчинять якогось злочину, тому що коли в їх головах поселяються "голоси", то відбуваються страшні речі: згадайте Олега Бєлова з Нижнього Новгорода, який убив і розчленував своїх шістьох дітей, дружину і матір (Бєлов страждав на психічне захворювання, не виключає осудності, засуджений до довічного ув'язнення. - РС). Невже комусь потрібно, щоб таких випадків стало більше?

Акція проти реформи психіатричної служби в Москві в грудні

15-я лікарня, в якій працює Ветошкин, ліквідована поки тільки на папері і там ще лікують пацієнтів. Але вона повинна бути реорганізована в найближчим часом, так само як ПКБ №12 ім. Каннабіха і ПКБ №14. Після перепрофілювання 15-й лікарні в ПНІ з 1000 співробітників лікарні там залишаться 16 лікарів і 102 медсестри.

Пост Сергія Ветошкина в Фейсбук

У 15-й, наприклад, вже закривають підлітковий центр, де отримували необхідну допомогу до 250 дітей на рік. Олена Колосова, чий син лікувався тут три роки, каже, що у батьків таких підлітків зараз просто паніка.

- Там не було девіантних дітей, але у всіх були труднощі в школі, не тільки з навчанням, але і в спілкуванні з ровесниками, і пов'язано це було в основному з органічними ураженнями центральної нервової системи. Такі захворювання, якщо їх вчасно скоригувати, повертають підлітків в звичайне життя. А якщо все пустити на самоплив, то може закінчитися серйозними відхиленнями і подальшим життям в психлікарні під наглядом санітарів. У центр привозили підлітків з суїцидальними спробами, головними болями і запамороченнями, тих, хто ковтав літери, коли говорив, тому що поспішав і соромився або писав з купою помилок через дислексії. У багатьох особливо яскраво це проявлялося в розпал пубертату. І там таких дітей виправляли, вони в підсумку відмінно соціалізувалися, більшість з них закінчили хороші вузи і цілком успішні по життю, - каже Колосова.

Підлітків, які зараз лежать в гострому відділенні, переведуть в 6-ї дитячої психіатричної лікарні, яка і зараз переповнена. Тих же, хто не тільки лікувався, але і одночасно навчався в школі, де всі викладачі були вищої категорії і на постійному зв'язку з лікарями, вже відправили в ПНД. Школа окремо, медицина окремо, сказали батькам.

- Сюди їздили зі всієї Москви, унікальність була в тому, що тут в одному місці можна було отримати все по максимуму: з дітьми займалися психологи, логопеди, фізіотерапевти, їм робили масаж, працювали арт-студія і спортзал, було багато індивідуальних програм, і лікарі, і педагоги чітко знали особливості дітей, яких вели місяцями і іноді роками, - розповідає інша мама, Анастасія. - Мій син прийшов сюди забитим хлюпиком, який заїкався і від страху боявся рот відкрити, над ним знущалися і вважали убогим. А тепер це нормальний хлопець, у якого з'явилися друзі, інтереси по життю, він ходить на побачення з дівчатами - ви не уявляєте, як я щаслива!

Підлітковий центр, так само як і центр з вивчення і лікування хвороби Альцгеймера, визнані тепер "непрофільними" кийками, які потрібно реорганізувати. Масштабне дослідження, проведене НДІ організації охорони здоров'я і медичного менеджменту (НДІ ОЗММ) на замовлення департаменту охорони здоров'я Москви, показало, що зараз 85 відсотків витрат припадає на надання психіатричної допомоги в стаціонарі і лише 15 - на амбулаторне лікування.

Рівень госпіталізації виявився на 82 відсотки вище, ніж в Європі, і в найближчі роки його повинні максимально наблизити до світових стандартів на користь нестаціонарних форм лікування. Робиться це для зняття стигматизації з таких хворих і подальшої їх соціалізації в суспільстві, заявляють в департаменті охорони здоров'я.

Як показало дослідження, з 5 з половиною тисяч психіатричних ліжок, до яких "прикріплені" москвичі, лише 61 відсоток займають профільні хворі, близько 10 відсотків ліжок виявилися просто не завантаженими, тобто вони числяться на папері, на них виділяються гроші, але реальну допомогу там нікому не надають.

Приблизно кожен п'ятий пацієнт на момент перевірки був в т. Н. підгострому стані і його можна було б відпустити додому, залишивши під регулярним контролем лікарів. Ще 15 відсотків пацієнтів психлікарень - так званий "сушняк", тобто хворі, які потребують постійного стороннього догляду, наприклад, люди похилого віку, але допомога психіатрів їм вже ні до чого. Тим часом психіатричні ліжка - одні з найдорожчих в медицині, пояснюють в НДІ ОЗМТТ, і той же "сушняк" можна запросто перевести в ПНІ, істотно при цьому заощадивши (ліжко в ПНІ обходиться в три рази дешевше, ніж в психіатричній лікарні. - РС ).

Остерігатися, що недоліковані пацієнти раптом стануть злочинцями, теж не варто, запевняє головний позаштатний лікар-психіатр департаменту охорони здоров'я Георгій Костюк. За його даними, в загальній кількості правопорушень частка осіб з психічними розладами становить менше 1 відсотка.

Також заявляється, що витрати на психіатричну допомогу в цілому залишаться колишніми - в рік це близько 9 мільярдів рублів, однак, каже інформований співрозмовник в депздраве, головним лікарям залишилися лікарень вже повідомили, що фінансування уріжуть на 30 відсотків і щоб вони самі подумали, на чому можуть заощадити.

"Це не оптимізація, а деградація", - не згодні противники реформи, які пишуть петиції і вже не раз виходили на мітинги. Їх основна претензія - то, що красиво виглядає на папері, вже зараз реалізовується зовсім по-іншому. Наприклад, одну з найстаріших психіатричних лікарень №12 ім. Каннабіха на папері не ліквідують, а зливають з іншого - НППЦ ім. Соловйова. І робиться це "без скорочення потужностей і медичного персоналу", йдеться в офіційній відповіді депздрава від середини грудня минулого року. Однак менше, ніж через два тижні, в кінці грудня, співробітників 12-ї лікарні попросили звільнитися за власним бажанням. За словами лікарів, лише 60 з них запропонували перейти в Солов'ївці, на інших же давили, пропонуючи в результаті за "добровільне розставання" від одного до трьох окладів в якості компенсації. З 300 співробітниками в результаті розлучилися "полюбовно".

І хворих, і лікарів "очистили" з лікарні одним днем. Всім веліли мовчати.

- Хто скаже - не отримає роботи, ось так було заявлено, - каже лікар-психіатр Ельвіра Панченко. - Але ж це була перша психотерапевтична лікарня в СРСР, де розроблялися багато саме психотерапевтичні програми. У нас тільки служба психологів була до 24 лікарів, ви більше ніде такого не знайдете.

Старовинний парк з віковими деревами, блискучий чистий сніг, навесні і влітку - щебет птахів, цвітуть конвалії, в двох кроках - метро "Щукінська" і Волоколамське шосе. На території стоїть особняк 19-го століття, це дача Зейгер в Покровському-Глібова, пам'ятка культурної спадщини. З'явилася лікарня ще до революції і надавала допомогу людям з прикордонними станами. На психіатричний облік пацієнтів не ставили, двері завжди були відкриті. Останні 30 років це була єдина лікарня в Москві, де в одному місці був і класичний стаціонар для гострих пацієнтів, і денний стаціонар, і амбулаторний прийом.

- У мене була складна операція на серці і дуже важка ситуація в родині, - важко зітхає 56-річна Ольга В., пацієнтка 12-й лікарні. - Сама я з усім цим клубком проблем впоратися не могла, мені було дуже погано. Лікарі призначили мені психотерапію, на яку я ходила півроку. Було це кілька років тому, і лікування це мені дуже допомогло.

Інша колишня пацієнтка розповідає, що була на межі самогубства, коли виявилася в 12-й лікарні.

- Мій чоловік з інфарктом потрапив до лікарні, ні в реанімації, ні в звичайній палаті йому місця не знайшлося - він помер через три дні, так і не отримавши ніякої допомоги, - згадує жінка. - У мене була страшна депресія, яка не проходила кілька років, я всерйоз думала накласти на себе руки. І мене буквально повернули до життя в 12-й лікарні, не тільки таблетками, а саме психологічну допомогу, яку тут надавали. Невже ми, пенсіонери, я ось, наприклад, ветеран праці, не заслужили такого поводження лікарів, уваги лікарів-психіатрів і психологів? Це ж злочин проти народу - закривати лікарню такого високого рівня!

ПКБ №12 в її нинішньому оригінальному вигляді, з орієнтацією на допомогу тим, хто не має важких неврологічних або психіатричних діагнозів, але знаходиться в прикордонному стані або просто в складній життєвій ситуації і не потребує серйозної лікарської терапії, просто припинить своє існування, вважають пацієнти .

- НППЦ ім. Соловйова, до якої приєднують нашу лікарню, - це хороша і сильна клініка, але з абсолютно іншою спеціалізацією, з упором на неврологію. А ми зі свого прикордонної психіатрією і психотерапією залишаємося осторонь, - каже медичний психолог Ліна Єгорова з 12-ї лікарні. - До того ж загубиться така важлива річ, як прикріплення пацієнта до одного і того ж лікаря, який веде його на різних етапах лікування і знає хворого в обличчя, як і всі особисті обставини. Ще одна закономірність, що всі стаціонари, які оптимізують, не тільки добре працюють, але і мають привабливий майном.

Як випливає з кадастрової виписки, одне з недобудованих будинків, розташованих на території лікарні, в Соловіївці не передається і виставлено на торги за 226,9 мільйона рублів (в два рази дешевше, ніж в минулому році). У 2014-му його вже перевели в господарське відання ГУП Москви "Медичний центр Управління справами мера і уряду Москви".

Пост Ліни Єгорової в Фейсбук

- Цей ГУП, згідно з постановою уряду Москви, був включений в список об'єктів, що приватизуються ще в 2012 році, хоча поки залишається у власності міста. За договором між ГУПом і ВАТ "ГК Медси" (належить АФК "Система") в обмін на акції "Медси", які компанія потім викупила назад, уряд Москви вже передало "Медси" майно п'яти міських поліклінік, трьох клінічних лікарень і трьох санаторіїв, - пояснює Алла Мамонтова, член комітету захисту психіатричної допомоги Москви.

За її даними, є всі підстави вважати, що майно лікарні ім. Каннабіха може в підсумку виявитися в власності однієї з комерційних клінік - аж надто це ласий шматок. Всього ж, зауважує Мамонтова, за різними договорами "Медси" вже перейшло у власність більше 70 об'єктів нерухомості в Москві і області і більше 10 - в оренді.

Дивує і той факт, що самої Концепції реформи психіатричної служби у вільному доступі немає, а на всі прохання з нею ознайомитися і в НДІ, який її розробляв, і в депздраве Москви відмовляють - наприклад, в одному з останніх офіційних відповідей порадили за інформацією звернутися в службу статистики. Радіо Свобода надати концепцію теж відмовилися. Незадоволені закриттям психіатричних лікарень у вівторок подали заявку в столичну мерію на проведення нового мітингу.

Пост Алли Мамонтової в Фейсбук

Як повідомили Радіо Свобода в НДІ ОЗММ, за їхніми даними, в Москві не вистачає 40 відсотків фахівців, і звільняються лікарі можуть влаштуватися в перепрофільовані пеньки і знову відкриваються ПНД, яких, за планом, буде 40 замість 20 існуючих. Що в підсумку, за задумом реформаторів, помітно полегшить москвичам отримання висококваліфікованої допомоги.

30 днів на госпіталізацію хворого з гострим психіатричним діагнозом теж взяті не зі стелі, запевняють в НДІ, цифра ця з'явилася на основі ретельного аналізу і глибинних досліджень, які показали, що кращі результати в Москві у психіатричній лікарні №3. Там з гострих станів виводять якраз в середньому за місяць, переводячи потім хворих на диспансерний нагляд і під "крило" бригад невідкладної психіатричної допомоги, які можуть вчасно зняти напади і не доводити хворих до повторних госпіталізацій. Модель роботи цієї лікарні і взята за основу реформи - з цими розрахунками були ознайомлені і погодилися всі головні лікарі московських психіатричних лікарень. Інші регіони теж зацікавилися столичної реформою, щоб взяти її потім собі на озброєння.

- Завдання знизити витрати на психіатричну допомогу перед нами не ставили, навпаки - вивчити, як все відбувається зараз і запропонувати найкращу модель виходячи з інтересів пацієнтів і наявних коштів, - пояснюють в НДІ ОЗММ. Втім, додають там, відповідають вони тільки за розробку концепції, реалізовувати її на практиці будуть зовсім інші люди.

Любов Виноградова з Незалежної психіатричної асоціації каже, що планомірне скорочення психіатричних ліжок по всій країні йде з кінця 90-х, коли дійсно був їх надлишок.

- Те, що кожну п'яту ліжко займає непрофільний хворий, знає кожен психіатр, і переклад таких пацієнтів в ПНІ, в общем-то, виправданий, - вважає Виноградова. - І в 3-й лікарні, яку взяли за основу, дійсно застосовують передові методи. Але якщо раніше нам скаржилися в основному на незаконне приміщення громадян у психіатричні стаціонари, то тепер, навпаки, на неможливість покласти хворого. І хоча раніше таких скарг з 3-й лікарні не було, то останнім часом вони з'явилися. І якщо правда не стоїть завдання скоротити витрати, а саме поліпшити, що є, то тоді незрозуміло, навіщо закривати те, що добре працювало роками? Багато років фахівці кажуть, що треба відкривати гуртожитку для таких хворих, щоб вони могли жити і працювати, але далі прийняття закону справа практично не зрушила. Зате знову заговорили про необхідність майстерень для наших пацієнтів, щоб вони могли посильно працювати - вони вже були в Москві, але їх закрили в 2015-му.

Переведення хворих зі стаціонарів в ПНІ і реформа самих інтернатів - не Московського, а загальноросійський тренд, спрямований на зняття стигми з таких хворих і їх соціальну реабілітацію, а також велику відкритість самих інтернатів. Як повідомили Радіо Свобода в Міністерстві праці та соцзахисту Росії, в якості пілотних проектів визначені установи Пермського краю, Псковської області, Москви і Санкт-Петербурга. Підсумком же стане "дорожня карта" щодо реформування всіх психоневрологічних інтернатів країни.

За прогнозами Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), рано чи пізно з психічними проблемами зіткнеться кожен четвертий житель Землі. За словами Шехара Сакса, директора департаменту психічного здоров'я ВООЗ, в суспільствах з істотних матеріальних розшаруванням на багатих і бідних проблеми психічного спектра зустрічаються набагато частіше.

Автор: « радіо Свобода », Єлизавета Маетная

Як повідомлялося раніше, за 2016 рік у Москві було звільнено 18 тисяч медиків різного профілю, і закрито 28 медичних установ. Детальніше читайте: У Москві лікарі протестують проти розвалу психіатричної служби .