Що включає в себе Преаналітичний етап лабораторних досліджень

1. Фази і тимчасові витрати
2. фази
3. фактори впливу
4. При підготовці пацієнта
5. Правила стандартизації і помилки преаналітікі
6. Порушення оформлення документації
7. Заповнення пробірок для лабораторного дослідження
8. центрифугування
9. Приклад впровадження СУЯ преаналітичного етапу лабораторних досліджень
10. СМК в КДЛ: стаття бестселер
11. Основні помилки в сестринської практиці при заборі крові
12. Чек-лист контролю
13. підсумки аудиту
14. Коригування на основі виявлених порушень
15. висновки

Від того, як організовано та проведено Преаналітичний етап лабораторних досліджень, залежить точність отриманого результату, а, значить, і адекватність призначеної терапії. У статті розповімо про складові, фазах і фактори, що впливають на Преаналітичний етап

Преаналітичний етап лабораторних досліджень складається з призначення, підготовки хворого, забору біологічного матеріалу, його доставки в КДЛ і підготовки проби.

У статті розповімо про складові, фазах і фактори, що впливають на Преаналітичний етап, перерахуємо основні помилки, які допускаються на ньому, а також опишемо результати, досягнуті при впровадженні СМЯ преаналітичного етапу аналізів в РКБ ім. Семашко.

Фази і тимчасові витрати

Тимчасові витрати на різних етапах лабораторного аналізу складають:

• 20,2% - Преаналітичний етап поза стінами лабораторії;
• 37,1% - Преаналітичний етап в лабораторії;
• 20,2% - аналітичний етап;
• 13,6% - постаналітіческой етап в лабораторії.

фази

Преаналітичний етап лабораторних досліджень включає в себе наступні фази:

• внелабораторних (включає в себе призначення аналізів, підготовку хворого, вибір методу, забір матеріалу і його доставку в лабораторію);
• Внутрішньолабораторний (складається з підготовки проб, їх реєстрації та зберігання, центрифугування).

фактори впливу

Розглянемо основні фактори, що впливають на Преаналітичний етап лабораторного аналізу.

При підготовці пацієнта

1. Зовнішні чинники.
2. Поза хворого.
3. Біологічна варіація.

взяття біоматеріалу

• етикетки на пробірках, ідентифікація хворого;
• різновид системи для забору крові;
• товщина голки;
• час накладення джгута;
• тип первинної пробірки;
• порядок забору матеріалу;
• процедура забору матеріалу;
• перемішування матеріалу з вмістом пробірки.

транспортування матеріалу

1. Температура.
2. Час перевезення.
3. Механічні фактори вплив (тряска, вібрація).

Пробопідготовка

• час і швидкість центрифугування;
• відділення рідкої частини крові від осаду;
• аліквотірованіе.

Зберігання проби до аналізу

• Температура зберігання;
• тривалість зберігання;
• заморожування-розморожування.

Вплив преаналітікі на результати дослідження

Вплив преаналітичного етапу на результати дослідження складно переоцінити.

У статті журналу "Довідник завідувача КДЛ" автори показали залежність результатів дослідження рівня цитокінів та хемокінів в цервікальногослизу від методу забору виділень цервікального каналу за даними різних авторів.

Привели розрахунок діагностичного значення результатів дослідження рівня прозапальних цитокінів в цервікальному вмісті у пацієнток з ектопією шийки матки.

Читати статтю повністю

Правила стандартизації і помилки преаналітікі

Помилки, допущені в ході лабораторного аналізу, зможуть стати причиною постановки невірного діагнозу і неправильно прописаного лікування.

Іноді це може коштувати людині життя. Половина всіх помилок, допущених при лабораторних дослідженнях, доводиться на Преаналітичний етап.

Стандартизація преаналітичного етапу - єдиний спосіб скоротити дефекти діагностики. Тут вкрай важливо дотримання протоколу.

Порушення оформлення документації

Перший крок при організації лабораторного дослідження - оформлення напрямки. Бланк направлення на аналіз повинен містити:

1. Відомості про хворого.
2. Джерело отримання біологічного матеріалу.
3. Дата і час забору.
4. Список необхідних аналізів.

Джерело отримання матеріалу вкрай важливий, тому що від нього залежать референсні інтервали дослідження. Наприклад, розрізняються референсні значення між рівнем глюкози в капілярної і венозної крові. Вказівка ​​часу на бланку дозволяє оцінити ступінь збереження проби, крім того, існує ряд аналізів, які необхідно провести не пізніше, ніж через 10 хвилин після забору.

Якщо лікар, направляючи хворого на дослідження, оформляє бланк в рукописній формі, то він може втратити необхідні дослідження. В цьому випадку дуже зручно використання ЛИС - вона дозволяє заповнити бланк, просто вибравши потрібні аналізи зі списку.

Крім того, прочитавши штрих-код у напрямку, можна дізнатися всю потрібну інформацію і про хворого, і про лікуючим лікаря, і про те, які необхідно провести дослідження.

Заповнення пробірок для лабораторного дослідження

Нормативними документами затверджена наступна послідовність заповнення пробірок в лабораторіях:

• кров без добавок - для виконання бактеріологічних досліджень м біохімії, а також для отримання сироватки;
• кров з цитратом - для проведення коагулограми;
• кров з ЕДТА - для ПЛР, підрахунку кількості клітин і молекулярних досліджень;
• кров з іншими антикоагулянтами.

Чому так важливо дотримуватися послідовності заповнення пробірок? Чому саме аналіз на згортання пов'язаний з великою кількістю помилок?

При проколі вени в першу яку заповнюють після забору крові пробірку потрапляє так званий тканинний фактор, що прискорює процес згортання і формування згустку. Це робить реальну картину аналізу некоректною, що, в свою чергу, призводить до подальших дефектів лікарської терапії і загрозу для життя хворого.

Після того, як проба крові потрапляє в пробірку, вона зберігає свою стабільність протягом обмеженого періоду часу.

Без попереднього центрифугування проби крові в пробірках можуть бути доставлені в лабораторію протягом 1 години. Застосування пробірок з гелем пропонує попереднє центрифугування для розділення зразка на сироватку і осад.

центрифугування

Центрифугування проводиться тільки після повного згортання крові - це приблизно 30 хвилин в нормальних умовах, але у зразків хворих з порушенням згортання або приймають антикоагулянти цей час може становити 1 годину.

Рекомендована сила і час центрифугування в залежності від виду пробірки і подальшого дослідження

Тип пробірки Кількість перевертань (перемішувань) Рекомендована ОЦС (RCF) (відносна відцентрова сила), g Рекомендований час центрифугування, хв Пробірки для отримання сироватки / с розділовим гелем / с активатором згустку 5-10 1800-2200 10-15 Пробірки для отримання плазми з К2 ЕДТА / с розділовим гелем Пробірки для отримання плазми / с розділовим гелем Пробірки для вимірювання глюкози Пробірки для зберігання гомоцистеїну 2000-2200 10 Пробірки для дослідження системи гемостазу дослідження функції тромбоцитів (PRP - багата тромбоцитами плазма) 4-5 150 5 Дослідження системи згортання (PPP - бідна тромбоцитами плазма) 1500-2000 10 Підготовка до глибокому заморожуванню плазми (PFP ​​- очищена від тромбоцитів плазма) 2500-3000 20

При центрифугуванні слід дотримуватися температурного режиму 20-22 ° С - це дозволяє повністю відокремити сироватку від клітинної частини.

Приклад впровадження СУЯ преаналітичного етапу лабораторних досліджень

В багатопрофільному стаціонарі РКБ ім. Семашко представлений успішний досвід оптимізації преаналітичного з позиції СМК. В ході проведеного там аудиту виявлено основні дефекти і недоліки медсестер при заборі крові.

СМК в КДЛ: стаття бестселер

Стаття журналу "Довідник завідувача КДЛ", в якій описаний проект по впровадженню системи менеджменту якості медичної лабораторії , Стала справжнім хітом.

У статті є готовий приклад плану-обгрунтування проекту. Розібрані основні етапи побудови СМК, описані орієнтовні трудовитрати, завдання, які необхідно вирішити в процесі впровадження.

Також дано пояснення, що стосуються економічних аспектів робіт по СМК: ресурсів, потрібних для впровадження, і очікуваних позитивних змін в структурі витрат лабораторії ..

Основні помилки в сестринської практиці при заборі крові

Основні помилки і недоліки медичних сестер при заборі крові представлені в таблиці нижче:

помилки

причини

дублювання аналізів

взяття зразка в кілька пробірок замість однієї;

записування одних і тих же результатів в кілька різних журналів вручну;

взяття повторних зразків внаслідок втрати результату; термінові замовлення

Дефекти оформлення медичної документації

неправильна ідентифікація пацієнта;

невідповідність прізвища на пробірці і бланку;

невірний підбір пробірок в відділеннях (вакуумні пробірки підписувалися заздалегідь, а взяття проводилося пізніше);

перестановка пробірок в інші штативи;

Дефекти технології взяття крові

порушення техніки забору крові (недостатній обсяг крові, неправильна послідовність взяття крові);

недотримання температурного режиму при транспортуванні біологічного матеріалу

Зайві запаси вакуумних пробірок в відділеннях ризик використання вакуумних пробірок з вичерпаним терміном придатності

Чек-лист контролю

Після обговорення дефектів було вирішено провести позаплановий аудит лабораторної служби за участю старших медсестер. У план контролю включені Преаналітичний етап дослідження крові, взятої у пацієнтів стаціонару, і ідентифікація хворих.

Особлива увага приділялася дотриманню заходів безпеки медичних працівників, що контактують з біологічними пробами.

Розроблено чек-лист контролю:

Сфера аудиту (діяльність / процес / підрозділ)

Контроль роботи середнього медичного персоналу при заборі крові

Аудитор: Чергові медсестри: Критерії аудиту Що повинні побачити РІ «Порядок збору та доставки біоматеріалу» 2012 Порядок взяття крові Медична карта стаціонарного хворого Актуальність взяття крові СанПіН 2.1.3.2630-10 Дотримання деконтамінації рук Наказ МОЗ України від 13.11.1996 № 377 Терміни придатності вакуумних пробірок СанПіН 2.1.7.2790-10 Дезінфекція ВМП після маніпуляції при взятті крові РІ «Порядок збору та доставки біоматеріалу» 2012 Маркування вакуумних пробірок і ідентифікація пацієнта Кодекс поведінки співробітників гауз «РКБ ім. Н. А. Семашко »Зовнішній вигляд медсестри ДІ Аналіз витрат вакуумних пробірок

Перед здачею денної зміни медсестри переглядають медичну документацію пацієнтів, виписують призначення, заповнюють направлення на аналізи і підписують пробірки. Нічні медсестри визначають особистість хворого відповідно до колбою і забирають біологічний матеріал.

Однак в ході забору матеріалу медперсонал не уточнює відомості про хворого - вакуумні пробірки підписані заздалегідь. При бесіді аудитора з медсестрою з цього питання остання посилається на те, що знає всіх хворих в обличчя.

Саме такий підхід найчастіше призводить до того, що результати аналізів плутаються, а самі вакуумні пробірки псуються. Крім того, виявлено, що медсестри не пояснюють або недостатньо пояснюють пацієнтам правила підготовки до забору крові і не розповідають про особливості процедури.

Перевіряючими була проведена бесіда з пацієнтами та медичним персоналом на предмет надання хворим інформації про правила підготовки та взяття матеріалу.

підсумки аудиту

В ході перевірки було виявлено неефективна робота і великі витрати в частині взаємодії стаціонарних і параклінічних відділень. Саме тут проходить Преаналітичний етап лабораторних досліджень.

Таким чином, найбільш частими причинами некоректного результату аналізу є дефекти, допущені на преаналітичному етапі, а саме:

1. Некоректний забір матеріалу.
2. Неадекватне поводження з пробою.
3. Неправильна перевезення і порушення правил зберігання.

Малюнок 1 демонструє аналіз бракеражу, яка реєструється в журналі обліку преаналітичного помилок.

Основними причинами помилок на преаналітичному етапі аналізів названі:

• відсутність Сопів;
• недостатня підготовка медсестер.

На одному з етапів введення СМК були детально розглянуті причинно-наслідкові зв'язки виникнення гемолізу проб. Найбільш часті причини представлені на малюнку 2.

Коригування на основі виявлених порушень

Був повністю стандартизований процес роботи медичних сестер - були розроблені наступні СОПи:

1. «Порядок взяття крові з вени в клінічних відділеннях».
2. «Ідентифікація хворих».

У програму підготовки медичних сестер включено навчання техніці забору крові з використанням сучасних систем. На базі КДЛ в процедурному кабінеті проводиться навчання новачків - Рада медсестер проводить так званий вхідний контроль знань молодих фахівців і повторний контроль в формі співбесіди зі спливом тримісячного строку.

Загальний контроль знань проводиться у формі тестування і спостереження за проведенням маніпуляцій медсестри. Такий ґрунтовний підхід дозволяє в рази знизити ймовірність помилок на преаналітичному етапі лабораторних досліджень.

висновки

Впроваджена в РКБ імені Семашко СМК дозволила реалізувати застосування практичних інструментів вдосконалення роботи медичних сестер. Один з ключових елементів успіху в цьому процесі - максимальне залучення персоналу всіх рівнів установи та їх готовність до регулярного плідній співпраці.

Всі виявлені дефекти дозволили визначити зони ризику і слабкі місця. На підставі цього розроблено дії, спрямовані на їх виправлення і профілактику.

Також збудований безперервний процес навчання. В результаті розроблених і проведених заходів установі вдалося значно скоротити число помилок, що допускаються на преаналітичному етапі лабораторних досліджень.