Стаття. Нова класифікація умов праці та функціональних порушень організму в медичній експертизі

1. ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРІВ ВИРОБНИЧОГО СЕРЕДОВИЩА
2. СУЧАСНА КЛАСИФІКАЦІЯ УМОВ ПРАЦІ
3. КЛАСИФІКАЦІЯ УМОВ ПРАЦІ ЗА ПОКАЗНИКАМИ ШКІДЛИВОСТІ І
4. СУЧАСНА КЛАСИФІКАЦІЯ ПРАЦІ ПО ВИКОНУВАНОЇ
5. ДОДАТКОВІ ХАРАКТЕРИСТИКИ УМОВ ПРАЦІ
6. ВИДИ РОЗУМОВОГО ПРАЦІ
7. КЛАСИ УМОВ ПРАЦІ ЗА ПОКАЗНИКАМИ НАПРУЖЕНОСТІ
8. НОВА КЛАСИФІКАЦІЯ функціональних ПОРУШЕНЬ
9. ЛІТЕРАТУРА

"Якість медичної допомоги», 2003, N 1

При раціональному трудовому влаштуванні хворих з обмеженою (або зниженою) працездатністю, викликаної захворюванням або травмою, а також деяких категорій інвалідів, одним з основних факторів є організація такого суспільно корисної праці, який відповідав би функціональним можливостям хворого і сприяв розвитку компенсаторно-пристосувальних механізмів його організму .

Раціональне трудове влаштування (РТУ), тобто рекомендація відповідних умов праці для осіб, які не мають групи інвалідності, входить в основні завдання КЕК ЛПУ, а для інвалідів - в завдання бюро МСЕ.

Характер роботи та умови праці хворого, в свою чергу, надають певний вплив на тривалість термінів тимчасової непрацездатності, а отже, на зниження загальної захворюваності.

Для правильної оцінки показань до РТУ медичний фахівець (лікуючий лікар, лікар-експерт, лікар бюро МСЕ) повинен добре знати як умови праці на підприємствах і установах, які перебувають у сфері його медичного обслуговування, так і діючу класифікацію умов праці.

ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРІВ ВИРОБНИЧОГО СЕРЕДОВИЩА

Фактори виробничого середовища можуть мати шкідливий вплив на організм працюючої людини.

У гігієни праці виділяються небезпечний і шкідливий виробничий фактор.

Небезпечний виробничий фактор - це фактор середовища і трудового процесу, який може бути причиною гострого захворювання або раптового різкого погіршення здоров'я, і ​​навіть смерті.

Шкідливий виробничий фактор - це фактор середовища і трудового процесу, який за певних умов (інтенсивність, тривалість і інші) може викликати професійну патологію, тимчасове або стійке зниження працездатності, підвищити частоту соматичних та інфекційних захворювань, призвести до порушення здоров'я потомства.

Всі шкідливі виробничі фактори поділяють на ряд груп.

1. Фізичні фактори: температура, вологість, швидкість руху повітря, неіонізуючі електромагнітні поля і випромінювання, електростатичні поля, постійні магнітні поля, електричні і магнітні поля промислової частоти, лазерне і теплові випромінювання, іонізуюче випромінювання, виробничий шум, вібрація (локальна, загальна) , ультразвук, інфразвук, аерозолі (пилу) переважно фіброгенного дії, освітлення природне (відсутність або недостатність) або штучне, електрично заряджені частинки повітря (аероіони).

2. Хімічні фактори: хімічні речовини і деякі речовини біологічної природи: антибіотики, вітаміни, гормони, ферменти, білкові препарати.

3. Біологічні фактори: патогенні мікроорганізми, живі клітини і спори.

4. Фактори трудового процесу, що характеризують тяжкість фізичної праці.

5. Фактори трудового процесу, що характеризують напруженість праці.

Будь-яка праця можна характеризувати вагою і напруженістю.

Важкість праці - це характеристика трудового процесу, що відображає в основному навантаження на опорно-руховий апарат і функціональні системи організму (серцево-судинну, дихальну та ін.), Які забезпечують його діяльність.

Важкість праці визначається енергетичним (силовим) компонентом і характеризується певними показниками.

Показники тяжкості праці - це фізична динамічне навантаження, маса (вага), що піднімається і переміщуваного вантажу, загальне число стереотипних робочих рухів, величина статичного навантаження, робоча поза, нахили корпусу, переміщення в просторі.

Напруженість праці - це характеристика трудового процесу, що відображає навантаження переважно на центральну нервову систему, органи чуття, емоційну сферу працівника і ступінь її вираженості.

Показники, що характеризують напруженість праці: інтелектуальні, сенсорні, емоційні навантаження, ступінь монотонності навантажень, режим роботи, тривалість та інтенсивність інтелектуального навантаження (за спеціальними шкалами).

Сучасні умови виробництва в зв'язку з науково-технічним прогресом визначають появу як нових професій, так і нових шкідливих факторів різної природи (наприклад, фізичні - плазмові процеси). Зростає роль психофізіологічних факторів з впровадженням комп'ютерних технологій, в той час як фізична активність операторів ЕОМ різко знижується і т.п.

Безпечні умови праці - такі умови, при яких вплив на працюючих шкідливих і небезпечних виробничих факторів виключено або їх рівні не перевищують гігієнічні нормативи.

Гігієнічні нормативи умов праці - це розроблені ГДК (гранично допустимі концентрації) і ПДУ (гранично допустимі рівні).

СУЧАСНА КЛАСИФІКАЦІЯ УМОВ ПРАЦІ

Як і попередня медико-фізіологічна класифікація робіт по тяжкості (1994), справжня класифікація побудована на принципах оцінки зміни функціонального стану здорової людини внаслідок впливу різних умов праці.

Всі умови праці ділять в новій класифікації на чотири класи (було - шість категорій важкості робіт) умов праці за показниками шкідливості та небезпечності факторів виробничого середовища, важкості та напруженості трудового процесу відповідно до керівництвом "Гігієнічні критерії оцінки та класифікація умов праці за показниками шкідливості та небезпечності факторів виробничого середовища, важкості та напруженості трудового процесу Р 2.2.755-99 ".

КЛАСИФІКАЦІЯ УМОВ ПРАЦІ ЗА ПОКАЗНИКАМИ ШКІДЛИВОСТІ І

НЕБЕЗПЕКИ ФАКТОРІВ ВИРОБНИЧОГО СЕРЕДОВИЩА

1 клас - оптимальні умови праці - такі умови праці, при яких зберігається не лише здоров'я працюючих, а й створюються передумови для підтримання високого рівня працездатності.

2 клас - допустимі умови праці - характеризуються такими рівнями факторів виробничого середовища і трудового процесу, які не перевищують встановлених гігієнічних нормативів для робочих місць, а можливі функціональні зміни зникають за час регламентованого відпочинку або до початку наступної зміни і не повинні негативно впливу в найближчому і віддаленому періоді на стан здоров'я працюючих і їх потомство.

1 і 2 класи умов праці безпечні для працюючих.

3 клас - шкідливі умови праці, в яких шкідливі виробничі фактори перевищують гігієнічні нормативи і несприятливо впливають на організм працюючого та (або) його потомства.

3 клас поділяється на 4 ступені.

3 клас 1 ступінь (3.1) - умови праці з такими відхиленнями від гігієнічних нормативів, які викликають функціональні зміни, що зникають, як правило, при більш тривалому (ніж до початку наступної зміни) перериванні контакту з шкідливими факторами і збільшують ризик пошкодження здоров'я.

3 клас 2 ступінь (3.2) - умови праці з такими умовами виробничих факторів, які можуть викликати стійкі функціональні зміни, що призводять у більшості випадків до збільшення виробничо-обумовленої захворюваності (підвищення захворюваності з ВУТ і в першу чергу на ті хвороби, які відображають стан найбільш вразливих органів і систем для даних шкідливих факторів), появи окремих ознак або легких (без втрати професійної працездатності) форм професійних захворювань, що виникають після продов даткови експозиції (часто після 15 років роботи і більше).

3 клас 3 ступінь (3.3) - умови праці з такими рівнями шкідливих факторів, вплив яких призводить до розвитку, як правило, легких і середньо професійних хвороб (з втратою професійної працездатності) в період трудової діяльності, зростання хронічної (виробничо-обумовленої) патології, включаючи підвищену ЗВУТ.

3 клас 4 ступінь (3.4) - умови праці, в яких можуть виникати важкі форми професійних захворювань, відзначається значне зростання хронічної патології та висока ЗВУТ.

4 клас - небезпечні (екстремальні) умови праці, в яких вплив виробничих факторів протягом робочої зміни (або її частини) створює загрозу для життя, високий ризик розвитку важких форм гострих професійних уражень, в тому числі важких форм.

СУЧАСНА КЛАСИФІКАЦІЯ ПРАЦІ ПО ВИКОНУВАНОЇ

НАВАНТАЖЕННІ

Оцінивши працю хворого по тяжкості виконуваної роботи, експерт з'ясовує його навантаження.

Відповідно до ГОСТу 12.1.055-88 ССБТ "Загальні санітарно-гігієнічні вимоги до повітря робочої зони" (СН 245-71) всі фізичні роботи ділять на три категорії: на основі загальних енерговитрат організму.

Легкі фізичні роботи (I категорія):

Іа (енерговитрати до 139 Вт) - роботи, вироблені сидячи і супроводжуються незначним фізичним напруженням (ряд професій на підприємствах точного приладобудування і машинобудування, збірки і штампування дрібних деталей, в сфері управління, швейному виробництві - взуттьовик з пошиття та ремонту взуття, годинникар, гравер , слюсар по ремонту радіоапаратури, побутової техніки, друкарських машин, в'язальниця і т.п.).

Іб (енерговитрати 140-174 Вт) - роботи, вироблені сидячи, стоячи або пов'язані з ходьбою і супроводжуються деяким фізичним напруженням (ряд професій поліграфічної промисловості, на підприємствах зв'язку - контролер, майстер в різних видах виробництва, працівник з обліку і контролю в приміщенні, маркировщик деталей і приладів, градуіровщік, фотограф, палітурник, а також особи, які виконують легкі підсобні сільськогосподарські роботи, на виробничих ділянках, по охороні на поле, в саду, винограднику і т.д.).

Ці роботи, як правило, відповідають функціональним можливостям хворих і доступні особам навіть з обмеженою працездатністю, тобто інвалідам.

Роботи середньої тяжкості (II категорія):

IIа - (енерговитрати 175-232 Вт) - роботи, пов'язані з постійною ходьбою, переміщенням дрібних (до 1 кг) предметів в положенні стоячи або сидячи і потребують певного фізичного напруження (ряд професій у механо-складальних цехах машинобудівних підприємств, в прядильно-ткацькому виробництві - ткаля, прядильниця, мотальщіца, тесля, столяр, маляр, штукатур, слюсар з ремонту обладнання, сільськогосподарських машин та ін.).

IIб - (енерговитрати 233-290 Вт) - роботи, пов'язані з ходьбою, переміщенням вантажів (до 10 кг) і супроводжуються помірним фізичним напруженням (ряд професій у механізованих ливарних, прокатних, ковальських, термічних, зварювальних цехах машинобудівних і металургійних підприємств - столяр, токар, електрозварник, слюсар по ремонту обладнання та ін.).

З тривалої ходьбою пов'язано більшість сільськогосподарських робіт, причому це ходьба по нерівній, розпушування грунту, часто в дощову погоду, бездоріжжя, зимовий час.

Важкі фізичні роботи (III категорія) - енерговитрати понад 290 Вт - роботи, пов'язані з постійним переміщенням і перенесенням ваги (понад 10 кг), що вимагають великих фізичних зусиль (ряд професій у ковальських цехах з ручним куванням, ливарних цехах з ручною набиванням і заливанням опок машинобудівних, металургійних підприємств, а також робота листоноші, багато роботи, що виконуються в умовах сільського господарства, наприклад, обробка та збирання буряків, прибирання сіна, збір бавовни, тютюну, чайного листа, робота тракториста, причіплювача, тваринник а, скотар і т.п.).

ДОДАТКОВІ ХАРАКТЕРИСТИКИ УМОВ ПРАЦІ

При визначенні показань до РТУ в кожному конкретному випадку КЕК з'ясовує у хворого характер виконуваної роботи і конкретні умови праці, так як останні можуть бути різними в осіб з однаковою професією і, отже, по-різному впливати на їх стан здоров'я.

Умови праці характеризують ряд показників тяжкості праці - це робоче положення і поза, переважне перебування на ногах, часті нахили тулуба, темп виконуваних виробничих операцій, струс тіла під дією вібрації, метеорологічні умови, всі види випромінювань, контакт з токсичними речовинами, наявність професійних шкідливих умов і т.д.

1. Робоче положення і поза:

- горизонтальне положення (при деяких гірських роботах, роботах з ремонту устаткування, зварювальних роботах всередині резервуарів, роботи по монтажу на висотах);

- зігнуте або напівзігнуте положення - на корточках, на колінах, що викликає тривалий тиск на шкіру, суглоби;

- періодичне перебування в незручній позі (уточнюється, скільки відсотків робочого часу зміни, що працює перебуває в цій позі);

- стереотипні робочі руху за зміну (уточнюється кількість стереотипних рухів за зміну, як при локальній навантаженні, так і при регіональній).

2. Переважне перебування на ногах, ходьба, переміщення.

3. Вимушені часті нахили тулуба (деякі роботи в сільському господарстві - збірка чаю, бавовни, посадка розсади, прополка вручну баштанних культур, в садівництві, на молочно-товарних фермах, на будівництві - при укладанні статевого настилу, облицювання стін плитками) - уточнюється кількість вимушених нахилів тулуба за зміну.

4. Темп виконуваних виробничих операцій (робота на конвеєрі, напівавтоматичних верстатах, в прядильно-ткацькому виробництві).

5. Робочий режим (порушення звичної ритмічності життя і режиму праці спостерігаються при змінності в роботі, вахтовий метод, нічні зміни та ін.).

6. Струс тіла під дією вібрації як загальної, так і локальної (робота тракториста, комбайнера, бульдозериста, обрубувача, клепальників, працівників міського і залізничного транспорту).

7. Метеорологічні умови праці (висока або низька температура навколишнього середовища, перепади температур, вологість, наявність або відсутність протягів, швидкість руху повітря).

8. Всі види випромінювань (іонізуюче, лазерне випромінювання, магнітне поле, інсоляція), вплив статичної електрики, електричного поля.

9. Контакт з токсичними речовинами, судинними отрутами і т.п.

10. Наявність професійних шкідливих.

11. Запиленість повітря, підвищений рівень шуму, атмосферний тиск.

Як правило, в багатьох професіях спостерігається поєднання декількох несприятливих факторів, що роблять негативний вплив на перебіг захворювання у працюючої особи.

При оцінці трудових можливостей хворого і рекомендації доцільного РТУ для нього, експерт в першу чергу повинен мати на увазі класифікацію праці за важкістю виконуваної роботи, з'ясувати переважний чинник трудового процесу та його навантаження.

ВИДИ РОЗУМОВОГО ПРАЦІ

Крім умов праці, при експертизі диференціюють роботи по переважному виробничому фактору тяжкості або напруженості праці.

У більшості професій поєднуються елементи як фізичного, так і розумової праці. При цьому в сучасних професіях переважають високі інтелектуальні, сенсорні та емоційні навантаження. Цим обумовлена ​​велика самостійне значення фізіології розумової праці.

До розумової праці відносять роботи, пов'язані з прийомом і переробкою інформації, при виконанні яких потрібна значна напруга сенсорного апарату, уваги, пам'яті, активація мислення та емоційної сфери.

Всі види розумової праці в гігієні праці ділять на п'ять основних груп (Г.І.Румянцев, 2000).

1. Операторський працю (професії операторів, пов'язані з управлінням машинами, обладнанням, технологічними процесами).

Праця пов'язана з великою відповідальністю і високим нервово-емоційним напруженням.

2. Управлінська праця (керівники підприємств та установ, вчителі, викладачі). Праця пов'язана з надмірним зростанням обсягу інформації, дефіцитом часу для її переробки, підвищенням соціальної значущості і особистої відповідальності за прийняття рішень, нерегулярністю навантаження, нестандартністю рішень, що приймаються, періодичним виникненням конфліктних ситуацій.

3. Творча праця (науковці, письменники, композитори, артисти, художники, архітектори, конструктори). Праця передбачає створення нових алгоритмів на основі багаторічної підготовки і високої кваліфікації. Працівники повинні мати хорошу пам'ять, ініціативність, здатність до тривалого зосередження уваги, що призводить до підвищеного нервово-емоційної напруги.

4. Праця медичних працівників. Універсальні риси професії - контакт з хворими людьми, дефіцит інформації, висока відповідальність при прийнятті рішень.

5. Праця учнів і студентів, що вимагає напруги пам'яті, уваги, сприйняття, з виникненням стресових ситуацій під час контрольних робіт, заліків, іспитів.

Нервово-емоційна напруженість праці оцінюється за ступенем завантаження або уплотненности робочого дня, числу виконуваних операцій, часу, витраченому на операцію, складності та кількості прийнятої інформації, змін аналізаторних систем і психічних функцій.

КЛАСИ УМОВ ПРАЦІ ЗА ПОКАЗНИКАМИ НАПРУЖЕНОСТІ

ТРУДОВОГО ПРОЦЕСУ

1-й клас - оптимальний - напруженість праці легкого ступеня.

Критерії оптимального праці: відсутня необхідність прийняття рішення, однозмінній робота (без нічної зміни), робота за індивідуальним планом, ступінь ризику для власного життя виключена, фактична тривалість робочого дня 6-7 годин, ступінь відповідальності за безпеку інших осіб - виключена і ін.

До категорії цих робіт (раніше їх визначали, як пов'язані з незначним нервово-психічним напруженням) відносяться такі, які характеризуються малою мінливістю ситуації, зосередженням уваги частіше на одному об'єкті, невеликим обсягом виробничої діяльності (лічильно-канцелярська, адміністративно-господарська робота малого обсягу, робота табельниця, секретаря, друкарки і т.п.).

2-й клас - допустимий - напруженість праці середнього ступеня.

До категорії цих робіт (пов'язаних з помірним нервово-психічним напруженням) відносяться такі, які пов'язані з виконанням завдань середньої складності, відповідальністю тільки за певні виробничі операції, властиві цій професії (бухгалтер, економіст, рядовий інженер, юрисконсульт, лікар, бібліотекар і т. д.). Ці роботи доступні більшості хворих з помірними функціональними порушеннями, повільно прогресуючим перебігом захворювання.

3-й клас - шкідливий - напружена праця.

До категорії цих робіт (пов'язаних зі значним нервово-психічним напруженням) відносяться такі, які вимагають великого обсягу виробничої діяльності, тривалого напруження уваги, швидкої орієнтування і переробки великого потоку інформації (керівники великих підприємств і установ, адміністративно-господарські працівники з роботою великого обсягу - головний бухгалтер, головний технолог, конструктор), а також роботи, що вимагають сприйняття великого і безперервного потоку інформації, негайної і точної реакцією на її (оператори пульта керування складними процесами, диспетчери аеродромів, поїзні, вузлові, локомотивні, маневрові диспетчери і чергові залізничних станцій, оператори і чергові метрополітену, режисери та асистенти телебачення, телеграфістки і телефоністки міжміських і міжнародних ліній, особи, пов'язані з водінням транспорту, лікарі швидкої допомоги, реанімаційних відділень, палат інтенсивної терапії тощо).

3-й клас в новій класифікації підрозділяється на 2 ступені: 3.1 і 3.2 (детально див. Керівництво до практичних занять з гігієни праці, 2001).

Наприклад, критеріями 2-го ступеня 3-го класу напруженості праці є: робота в умовах дефіциту часу і інформації з підвищеною відповідальністю за кінцевий результат (авіадиспетчер), тривалість робочого дня більше 12 годин, перерви відсутні, нерегулярне змінність з роботою в нічний час, ступінь ризику для власного життя - імовірна, ступінь відповідальності за безпеку інших осіб - можлива і ряд інших критеріїв.

Ці види робіт протипоказані хворим, у яких надмірне нервово-емоційне напруження може призвести до прогресування або загострення захворювання, а в ряді випадків, до виникнення в зв'язку з цим аварійної робочої ситуації, а також хворим, у яких основне захворювання протікає з частими і тривалими загостреннями або явищами декомпенсації серцево-судинної, легеневої системи та ін.

Розглядаючи умови праці, КЕК і бюро МСЕ диференціюють роботи по переважному професійному фактору, хоча це підрозділ щодо умовно в зв'язку з постійно і швидко мінливих умов на робочому місці. Особливе значення це має в умовах приватної власності і ринку найманої праці, де контроль за умовами праці та дотриманням санітарно-гігієнічних норм на підприємствах може бути дуже ослаблений.

НОВА КЛАСИФІКАЦІЯ функціональних ПОРУШЕНЬ

В роботі КЕК і бюро МСЕ має велике значення правильне визначення ступеня тяжкості функціональної недостатності ураженої системи та її реакції на навантаження.

Раніше існували триступеневе критерії оцінки недостатності системи (Фогельсон Л.І., 1972).

I (початкова) ступінь недостатності - недостатність системи виявляється лише при значному фізичному або нервово-психічної навантаженні на неї.

II (виражена) ступінь недостатності - явища недостатності системи проявляються при помірному навантаженні на неї.

III (важка) ступінь недостатності - недостатність системи проявляється в умовах мінімального навантаження або в спокої.

Сьогодні прийняті і діють нові положення ( "Класифікація і тимчасові критерії, які використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи", затверджені Постановою Міністра праці та соціального розвитку РФ і Міністра охорони здоров'я РФ від 29.01.97 N 1/30).

Ступінь функціональних розладів визначається відповідно до класифікації порушень функцій організму за чотирма ступенями вираженості:

- 1-я ступінь - незначні порушення функцій;

- 2-й ступінь - помірні порушення функцій;

- 3-й ступінь - виражені порушення функцій;

- 4-я ступінь - значно виражені порушення функцій.

ЛІТЕРАТУРА

1. Гігієна. / Під загальною ред. акад. РАМН Г.І.Румянцева. - М .: ГЕОТАР МЕДИЦИНА. - 2000. - С. 608.

2. Перелік показаних і протипоказаних видів праці для інвалідів з різною патологією (Комітет праці та зайнятості. Комітет соціального захисту населення Уряду Москви, ЦІЕТІН). - М .: Агентство "Інфомарт", 1996. - С. 336.

3. Керівництво до практичних занять з гігієни праці: Навчальний посібник. / Под ред. В.Ф.Кіріллова. - М .: Медицина, 2001. - С. 400.

4. Гігієнічні критерії оцінки умов праці за показниками шкідливості та небезпечності факторів виробничого середовища, важкості та напруженості трудового процесу: Керівництво Р 2.2-013-94, 12 липня 1994 р ГКСЕН Росії.

Кандидат медичних наук,

кафедра медичної

експертизи РМА ПО

Е.В.НІКОЛАЕВА

Асоціація спріяє у наданні послуги у продаж лісоматеріалів: дошка осика ціна за вігіднімі ценам на Постійній Основі. Лесопродукция відмінної якості. Завантажити: Стаття. Нова класифікація умов праці та функціональних порушень організму в медичній експертизі
Завантажити: Стаття. Нова класифікація умов праці та функціональних порушень організму в медичній експертизі