Введення обов'язкового медичного страхування (ОСМС) в РК
З 2017 року Казахстані починає функціонувати нова реформа в галузі охорони здоров'я у вигляді обов'язкового соціального соціального страхування (ОСМС). Суть такої системи полягає в тому, що з доходу кожного громадянина щомісячно відраховується певний відсоток, при цьому він має право користуватися медичними послугами безкоштовно.
Подібна система охорони здоров'я перейнята з досвіду розвинених західних країн, таких як Німеччина, Нідерланди, Польща та ін., Де вона успішно функціонує довгі роки.
ОСМС: загальна інформація
З 2018 року система охорони здоров'я в Казахстані буде складатися з наступних компонентів.
Гарантований обсяг безкоштовної медичної допомоги (ГОБМП) доступний для всіх громадян РК і оралманов не залежно від того, виробляють вони відрахування чи ні. Включає в себе:
- швидку медичну допомогу та санітарну авіацію;
- медичну допомогу в екстрених випадках і при соціально-значущих захворюваннях;
- амбулаторно-поліклінічна допомога з амбулаторно-лікарським забезпеченням (до 2020 року);
- профілактичні щеплення.
Пакетом медичних послуг в системі ОСМС можуть скористатися особи, що виробляють відрахування з доходу на регулярній основі, в такому обсязі:
- амбулаторно-поліклінічна допомога - лікування в поліклініках, лікарнях, прийом лікарів, лабораторні послуги, діагностика;
- стаціонарна допомога - лікування в лікарнях в плановому порядку;
- стаціонарно-заміщає допомогу - лікування в денних стаціонарах;
- високотехнологічні послуги;
- безкоштовні лікарські препарати.
Добровільне медичне страхування (ДМС) реалізується за допомогою придбання страхових полісів у приватних страхових компаніях. Поліс гарантуватиме певну суму, якою можна скористатися для оплати медичних послуг.
Медичні послуги на платній основі надаються особам в будь-яких приватних і державних клініках за свій рахунок для осіб які беруть участі системі ОСМС, а також за послуги, що не входять в рамки ГОБМП і ОСМС.
ОСМС є основною і найбільш використовуваною системою охорони здоров'я. У ній використовується принцип солідарності, тобто кожен застрахований має право на медичну допомогу, оплачувану ОСМС, незалежно від суми сплачених внесків, а також принцип загального охоплення - в системі зобов'язані брати участь всі постійно проживають мешканці, і кожен з них повинен платити внески (або за нього платить держава).
Обов'язкові відрахування в ОСМС
Фінансові кошти системи ОСМС формуються з надходжень страхових внесків роботодавців, працівників, самих громадян, також платежів з державного бюджету за соціально-вразливі категорії населення і непрацюючих осіб.
Відповідно до закону РК « Про обов'язкове соціальне медичне страхування »Існують 15 категорій громадян, які звільняються від сплати обов'язкових внесків - за них виробляє відрахування держава за рахунок державного бюджету.
За непрацюючих громадян держава також оплачує страховку, в разі реєстрації в органах зайнятості як безробітний.
Індивідуальні підприємці та самозайняті особи здійснюють внески за ОСМС самостійно зі свого доходу шляхом прямого зарахування коштів через Державну корпорацію на рахунок ФСМС. Для цього їм необхідно зареєструватися в податкових органах і отримати статус самозайнятої. У разі індивідуального підприємця, що застосовує спеціальний податковий режим, доходом є розмір однієї мінімальної заробітної плати.
Роботодавці виплачують страхові внески за своїх працівників зі свого фонду оплати праці, а також утримують 1-2% від заробітної плати працівників для перерахування на ОСМС.
Відрахування проводяться в Фонд соціального медичного страхування (ФСМС). Нижче в таблиці будуть вказані ставки обов'язкових щомісячних внесків від доходу (заробітної плати). З кожним роком розміри ставок будуть збільшуватися.
Хто перераховуєЗа когоСкільки (% від доходу / зарплати)Роботодавці за працівників з 1 липня 2017 року - 1%
з 1 січня 2018 року - 1,5%
з 1 січня 2019 року - 1,5%
з 1 січня 2020 року - 2%
з 1 січня 2022 року - 3%
Працівники за себе з 1 січня 2020 року - 1%
з 1 січня 2021 року - 2%
Держава за наступних категорій громадян:
- діти;
- багатодітні матері;
- учасники та інваліди ВВВ;
- інваліди;
- особи, зареєстровані як безробітні;
- особи, які навчаються і виховуються в інтернатних організаціях;
- особи, які навчаються за очною формою навчання;
- особи, які перебувають у відпустках у зв'язку з народженням, усиновленням (удочерінням) дитини;
- непрацюючі вагітні жінки, а також непрацюючі особи, які фактично виховують дитину до досягнення нею трирічного віку;
- пенсіонери;
- військовослужбовці;
- співробітники спеціальних державних органів;
- співробітники правоохоронних органів;
- особи, які відбувають покарання за вироком суду в установах кримінально-виконавчої системи;
- особи, які тримаються в ізоляторах тимчасового тримання та слідчих ізоляторах.
з 1 січня 2018 року - 3,75% від середньомісячної заробітної плати (СМЗ)
з 1 січня 2019 року - 4% від СМЗ
з 1 січня 2022 року - 5% від СМЗ
Самозайняті (ІП) за себе з 1 липня 2020 року - 5% від 2 МЗП (85 000 тнг на 2019 рік) Неактивне населення (члени КХ / ФГ, приватний перевезення, послуги, торгівля тощо.) За себе з 1 липня 2020 року - 5% від 1 МЗП (42 500 тнг на 2019 рік) за договорами ЦПХ за себе з 1 липня 2020 року - 1%
Як видно з таблиці з кожним роком громадяни і роботодавці будуть все більше коштів відраховувати на власне медичне страхування крім індивідуального прибуткового податку (ІСН) і обов'язкових пенсійних внесків (ОПВ) .
Мінімальний розмір заробітної плати або доходу, з якого виробляється внесок в ФСМС, не може бути менше мінімального розміру заробітної плати (МЗП). Тобто навіть, якщо заробітна плата громадянина становить менше 1 МЗП (42 500 тнг на 2019 рік), то він в будь-якому випадку буде здійснювати внески від суми, що дорівнює МЗП.
Верхня межа доходу становить 15 МЗП (637 500 тнг на 2019 рік) - це максимальна сума, з якої будуть проводитися внески в ФСМС.
Всі внески повинні бути відраховані не пізніше 25 числа місяця, наступного за звітним / за місяцем виплати доходів.
Радимо подивитися статтю 100 питань і відповідей по ОСМС . Можливо на виниклі питання там Ви знайдете відповіді.